急性一氧化碳中毒的救治

于晓芬 王爱芳

(山东省荣成市第二人民医院 山东荣成 264309)

急性一氧化碳中毒的救治

于晓芬 王爱芳

(山东省荣成市第二人民医院 山东荣成 264309)

目的 通过对一氧化碳中毒的临床表现,救治方法的理解。方法 对我科出现的40例患者积极治疗,全面分析可能出现的并发症,提前预防,做好各项抢救工作。结果 提高了治愈率,无死亡病例发生。结论 我们要引起重视,尽量杜绝CO中毒的发生,做好宣传,积极治疗。

急性一氧化碳中毒 迟发性脑病

急性一氧化碳中毒是吸入高浓度一氧化碳后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现为头痛,头昏,恶心呕吐,四肢乏力,意识模糊甚至昏迷。脱离现场进行抢救可很快苏醒,部分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态,往往出现牙关紧闭,强直性全身痉挛,大小便失禁,部分患者可并发脑水肿,肺水肿,严重的心肌损害,休克,呼吸衰竭,上消化道出血,皮肤水泡或成片的皮肤红肿,肌肉肿胀坏死,肝肾损害等。急性一氧化碳中毒迟发性脑病指急性中毒意识障碍恢复后经过2～60d假愈期,又出现神经精神症状。一氧化碳是无色无味无刺激性的有毒气体,它与血红蛋白的亲和力是与氧亲和力的200倍。一氧化碳进入血液后引起氧—血红蛋白解离曲线左移,血液携氧能力下降,导致组织缺氧。大多数病例发生在密闭或通风不良的空间内有高浓度CO存在。液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而中毒。而且多在夜间睡眠时发生,不易发现,错过抢救时间。我科从去年10月份到现在3月底共收治病人40例,通过抢救取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共有40例,男25例,女15例,年龄16～90岁,平均45岁,其中轻度20例,中度15例,重度5例,并发迟发性脑病3例。

1.2 院外急救

立即打开门窗,脱离现场,迅速转移至空气新鲜、流通的场所,解开衣领松开衣扣,保持呼吸道通畅,注意保暖,急送医院救治。

1.3 院内救治

(1)保持呼吸道通畅,如有活动的假牙应取下。CO中毒患者有不同程度的头晕,恶心呕吐,意识模糊甚至昏迷症状,患者头应偏向一侧,吸痰,清除口腔内呕吐物,防窒息发生。

(2)及时有效地给氧。包括高浓度吸氧和高压氧治疗,尽快改善组织缺氧,防止脑水肿,随时做好气管插管,使用呼吸机的准备工作。若自主呼吸良好,血压稳定,送高压氧舱治疗。

(3)迅速建立静脉通道,给予脱水,利尿药物,激素类治疗,给予补充能量合剂及营养脑细胞的治疗,促进脑功能恢复。昏迷并发呼吸衰竭的缺氧严重的给予气管插管呼吸机辅助呼吸,及时行动脉血气分析,调整呼吸机参数。

(4)休克昏迷要给予留置尿管,及时正确记录尿量比重,随时监测肾功能,维持循环功能。

(5)防治并发症。密切观察意识变化,有无消化道出血。①因为应激状态,②因为减轻脑水肿使用糖皮质激素引起,应立即停用,使用H2受体抑制剂,大量出血血压下降立即给予输血抗休克治疗。注意心电图的变化,有无脑水肿,肺水肿的发生。患者出现烦躁,心率增快,紫绀,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,应立即给予半坐卧位,控制输液速度和输液量,氧气湿化瓶内加入30%～50%酒精,降低泡沫表面张力。预防急性肾功能衰竭的发生。预防迟发性脑病。

2 结果

经过一系列急救处理,经过一个疗程的高压氧治疗及全面系统治疗,半个月后痊愈出院,迟发性脑病3例,继续给予营养脑细胞,高压氧治疗。一定要有充足的疗程,不宜满足于患者意识恢复清醒而过早终止治疗。昏迷时间越长,年龄越大,中间清醒期越短,预后越差。如果患者喝酒以后中毒会更重。平时一定要加强预防一氧化碳中毒的卫生宣教,对取暖用的烟炉要装好烟囱,保持烟囱结构严密,通风良好。认真执行安全生产制度和操作规程,定期对空气中的CO进行监测,加强个人防护,进入高浓度CO环境工作时,要戴好特制的CO防毒面具。

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R595.1

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1674-0742(2010)06(c)-0096-01

2010-03-22