补中益气汤临床运用举隅

魏鹏飞

云南省昆明市官度区人民医院,云南 昆明 650200

补中益气汤源出 《东垣医集◦脾胃论》,方由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、柴胡、升麻、白术组成,临床主要用于补中益气,升阳举陷之证。笔者曾用该方治疗内科、儿科、妇科等许多病症,收效甚捷,现摘临床验案四则供同仁参考。

案一:李 ××,男,34岁,因 “反复头痛鼻塞一年余,加剧一周”于 2007年 7月 29日就诊。患者一年前因感冒久治不愈,经五官科检查为上颌窦炎,给予内服外用多种药物治疗无效;症见:头痛、以额部、太阳穴等处为主,鼻塞、嗅觉灵敏度减弱,恶寒、乏力、倦怠、动则汗出、口干不欲饮,纳可,二便调顺。舌淡胖,苔薄白,脉浮缓。诊为鼻渊,证属肺脾气虚,给予补肺健脾益气,方用补中益气汤加味:黄芪 30g、党参 20g、当归 15g、陈皮10g、柴胡 10g、升麻 10g、白术 15g、桔梗 10g、防风 15g、吴芷 15g、僵蚕 15g、蝉蜕 15g、粉根 15g、藿香 15g、甘草10g。水煎服,2日 1剂,1日 3次。服用 5剂后,头痛减轻;服用 10剂后,头痛、鼻塞已愈。此所谓脾胃一虚,肺气先绝,脾气散精,上归于肺,补脾升阳以益肺利窍,故鼻窍得也宣通,鼻渊可治也。

案二:张 ××,女,39岁,因 “经行淋漓不尽月余”,于2007年 4月26日就诊。患者平素月经周期正常,经期约7天左右干净;此次在经期因用力不慎,致月经淋漓不尽20余日,做B超及妇检未见异常,诊为 “功能性子宫出血”,在当地给以止血针及黄体酮等治疗,月经仍淋漓不尽而就诊。症见:月经淋沥不尽 30余日、色暗淡,量不多,质稀;伴恶寒、乏力、头晕、心悸、倦怠、腰膝酸软;面色恍白无华、舌淡、苔肥大,边有齿印,脉细弦,诊为“漏下症”给予补中益汤加味:白术 15g、当归 15g、陈皮10g、黄芪 30g、灸升麻 10g、炒柴胡 10g、党参 20g、桔梗10g、仙鹤草 30g、乌赋骨 30g、茜草 15g、灸香附 15g、杜仲 15g、炙甘草 10g、阿胶 20g(烊化兑付);服约 2剂后,经行止,继续服务四剂后,诸病症全愈。此皆气虚下陷,气不摄血,血离经妄行;故补益气血,升阳举陷,佐以止血、养血而收到速效。、

案三:张 ××,女,29岁,因 “反复发热 2月余”,于 2008年 6月 28日就诊,患者 2月前因房事后受凉而发热,体温波动于 37.5℃—38.5℃之间,到昆明某医院治疗,以 “发热待查”住院月余,未查出病因;给予抗感染,对症等治疗,病情仍无缓解而转来就诊中医。症见:发热,出汗,恶寒、乏力、倦怠、头昏、纳差、口干不欲饮、体温 38.1℃,舌淡、苔肥大,脉细数无力,诊为 “内伤发热”,给予补中益气汤加味,白术 15g、当归 15g、陈皮10g、黄芪 30g、升麻 12g、柴胡 12g、党参 20g、粉葛 30g、地骨皮 30g、胡连 10g、甘草 10g、服约 4剂后,诸症减轻,自测体温波动于 37.5℃左右,再服约 5剂后,体温正常,诸症愈。此皆劳伤气血,气陷于阴,阴阳互搏,故发热,给予补气升阳收效,此所谓甘温除热法也。

案四:陈 ××,男 68岁,因 “反复大便干结难解 3年余”。于 2008年 8月 24日就诊,患者反复大便干结难解 3年余,3—5日一解,每次仅能解出羊屎样便 6—8块,伴排便乏力,腹胀,自服泻下药及用开塞露稍好一点,长期应用上述药物后,近一月来无效,大便 10余日未解而就诊;在我院行肠镜检查未见异常而就诊中医。症见:大便 10余日未解,排便无力,腹胀,痞闷,恶寒、乏力、口干不欲饮,舌淡、苔肥大、脉细缓;诊为 “便秘”,给予补中益气汤加味:白术 15g、当归 15g、陈皮 10g、升麻 10g、柴胡10g、黄芪 30g、党参 20g、炒厚朴 15g、 枳实 10g、玉竹30g、木香 10g、槟榔 12g、鸡金 15g、焦楂 30g、 炙甘草10g,服药 2剂后,已能 3日排便一次,排便已有力,所需时间减短,服药 10剂后,已能 2日排便一次,且排便正常;随访月余,不需其他药物排便仍正常。老年性便秘临床较常见,大多由肺脾气虚,大肠无力传导所引起;补中益气汤补益脾肺之气,使肺气正常肃降,脾胃运化正常,大肠传导司职而收效。

体会:上面略举四例医案以管规补中益气汤在临床应用中的卓越功效,如应用得当,此方在内、妇、儿甚至外科等病症中,都可以收到意想不到的效果,值得临床推广应用。它的创立遵行了 《内经》 “劳者温之” “损者益之“之旨。此方虽用于补脾、亦可用于补心肺,因 “损其肺者益其气,损其心者调其营卫”,本方具有益气调营卫之功;同时,本方还可用于补肝,因 “木郁则达之”,补中汤是以行春生之令,春发肝木;因此,补中益气汤对肺、脾、肝、心的经、脏病变都有治疗作用,这也就是它能在内、儿、妇等科疾病中收效的原因。方中黄芪补脾肺之气、护皮毛、开理、不令自汗、人参补元气,灸甘草泻心火而除烦,补脾胃而生气,佐白术以健脾,当归和血补血行血,陈皮理清浊之气,散诸甘药之滞,升麻、柴胡气轻味薄以引胃气上复于本位,便能升浮以行生长之令。“补中之剂、得发表之品而中自安,益气之剂,赖清气之品而气益倍”,此补中益气汤组方最妙之处。此方再妙,须有适应症,不能离开中医之辨证及整体。它适用于脾胃气虚,气虚下陷以及由气虚而致的卫外不固,气不慑血,摄纳无权等证,以及由此引起的病症。切记!此方不能用于阴虚,湿热,外感热病以及温病等所引起的病症,否则犯了虚虚实实之戒,致病情加重。故应用时,须详加辩察,以免误投。