三联疗法治疗绝经后骨质疏松症90例的疗效观察

黄武龙 熊 屹 王丽香 黄国雄 陈江非

1.贵阳中医学院,贵州贵阳 550002;2.贵阳中医学院第二附属医院骨二科,贵州 贵阳 550002;3.莆田民族医院,福建 莆田 351100;4.黄国雄骨伤科诊所,福建 莆田 351100

骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨的脆性和骨折危险性增加的一种全身骨骼性疾病,伴有骨脆性增加,易发生骨折。该病是老年人常见疾病,以绝经后老年妇女多见,临床主要表现为骨痛和骨折风险增加,严重影响了老年人的生活质量。OP在世界常见病多发病中居第 7位,因此骨质疏松症的防治工作愈来愈引起医学界的重视。[1]2007-2008年,我院骨科应用三联疗法治疗骨质疏松性疼痛 90例,效果明显。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 资料本组 90例,其中,年龄 60-70岁 45例,70-80岁 25例,80岁以上 20例。90例患者均有明显的腰背痛及髋、膝关节疼痛症状。

1.2 诊断标准：参照 1999年10月昆明会议制定的骨质疏松症的诊断标准[2]。本组患者用 Sunlight超声骨密度仪(Omnisense7000型,以色列产)测出Z值 (Z值为与同年龄同性别人群平均值比较得出),其中 Z-≥1.0为正常,一 1.0＜Z≤2.5为骨量减少,Z＜-2.5为骨质疏松。

1.3 排除标准：①不符合骨质疏松症诊断标准;②有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者;③其他严重疾病干扰骨代谢者;④严重暴力所致骨折;⑤因骨肿瘤导致的骨质疏松症;⑥未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断的病例。

2 治疗方法

治疗组：

1.鳗鱼降钙素 (商品名益盖宁,日本旭化成工业株式会社化学合成的骨吸收抑制剂,20IU,批号 ELBIIMM)肌肉注射,每周一次,20IU,连用 3个月;

2.钙尔奇 D(含元素钙 600mg,维生素 D125IU,江苏惠氏制药有限公司,批号 0806124)每日一片;疗程 3个月。

3.服用仙灵骨葆胶囊治疗,每次 3粒,每日 2次。疗程 3个月

对照组：单纯日服钙尔奇 D每日一片,疗程 3个月。

3 结果

两组治疗后 x线摄片结果比较：治疗组 45例中,显效10例,有效 29例,无效 6例,总有效率 86.6%;对照组45例中,显效 4例,有效 27例,无效 14例,总有效率68.8%。两组疗效对比有显著性差异 (P＜0.05)。

两组治疗后骨密度 Z值测定结果比较：治疗组 45例中,骨密度Z值测定结果治疗前为一 2.63±1.3,治疗后为一 1.75±0.72,治疗前后对比 P＜0.01;对照组 45例中,治疗前为― 2.56±1.3,治疗后为― 2.01±0.63,与治疗组治疗后结果相比P＜0.05。

4 讨论

由于世界人日老龄化趋势,OP发病率日益增加,无论从医生角度还是从患者角度,OP的防治已日趋重要。降钙素是调节骨代谢的激素之一,益盖宁是一种将鳗鱼降钙素化学结构中 S-S键变换为C-C键的新型多肽降钙素衍生物,直接作用于破骨细胞膜受体,通过增加破骨细胞内cAMP胞浆游离钙水平和激活蛋白激酶C等途径而抑制破骨细胞骨吸收,同时也调节成骨细胞的活性和数量而促进骨的生成。Mehta等[3]认为降钙素不仅能降低骨转换,并在维持骨小梁的正常形态方面起重要作用,以确保骨的质量。鳗鱼降钙素除直接抑制骨吸收的作用外,并有中枢镇痛作用,可改善骨质疏松患者的疼痛,其机制可能是降低脑细胞内钙离了水平而显著提高痛阈,另外与血浆β2内啡肽浓度明显增高有关 β2内啡肽为一内源性阿片肤,和吗啡受体特异性结合,具有止痛作用[4]。OP的治疗,应以钙剂和维生素 D作为必要的辅助治疗,以骨吸收抑制剂降低骨转换率,有效预防骨折发生,应用骨形成剂增加骨重建和骨转换,增加骨重建空间。服用维生素 D可以帮助钙的吸收,通过促进小肠和肾小管对钙的吸收促进骨形成,同时又能刺激骨吸收。仙灵骨葆促进骨质疏松性骨折的愈合。近年研究证实：补肾中药可通过性激素样作用,增强成骨细胞活性及调节机体内环境和微量元素的平衡,促进矿物质在骨中的沉积而发挥抗骨质疏松、促进骨痴生长作用。骨质疏松症其素体已肾虚明显,精髓失养,故临床上多选用入肾经之品为内服之首选。仙灵骨葆胶囊主要成分由淫羊藿、续断、补骨脂等药物组成。药理实验证实：服用该药可使整体骨量、骨矿物质含量增加,使骨钙和骨有机质的构成比向正常水平接近,从而更好地调节机体的代谢紊乱,逆转高骨转换状态,促进骨痴形成,最终使整体骨量和骨的质量得到恢复。[5]

临床疗效观察说明三联疗法是治疗绝经后骨质疏松症具有治疗效果,值得在临床上推广。

[1]王亦璁.骨与关节损伤 (第二版) [M].北京：人民卫生出版社,2003,867.

[2]中国老年病学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准 (第一稿)[J].中国骨质疏松杂志,2000,6(1)：1-3.

[3]Mehta N M.Malotian A,Cilligan JP.Caleitonin in forosteofrorosis and bone pain[J]Carr Pharm Pes,2003,(32)：26759-26761.

[4]Lyritis GP.Trovas G.Abirritation of salmoncalctionin[J].Bone,2002,30(5)：71-74.

[5]余文浩.仙灵骨葆治疗骨质疏松症 104例 [J].实用中医内科杂志,2008,(2)：41.