手术室患者安全隐患及防范措施

张星萍

广西省钦州市妇幼保健院,广西 钦州 535300

护理安全是指在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体构成功能上的损害、障碍或死亡[1]。手术室护理安全是护理管理的重点,是护理质量的重要标志之一。随着医疗技术的进步,手术室多种先进设备的大量使用,各专科开展新技术、新业务,手术室护理工作复杂程度大,技术要求高的内容日益增多,紧张繁忙的护理工作中,存在诸多的安全隐患,稍有不慎,就有可能造成严重后果。如何保障病人术中安全,防止或减少差错事故的发生,我院结合实际情况,针对患者术前、术中、术后存在的安全隐患,提出防范措施。

1 术前安全隐患

1.1 接错病人原因,由于手术室环境使患者精神过度紧张而影响听力的准确性。我院手术室明确规定：接患者时,凭手术通知单查对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。患者进入指定手术间后,巡回护士必须严格把关,第二次认真核对以上项目,核对带入手术室的药品、物品,询问患者有无过敏史,根据病历记载、B超报告与患者核对手术部位,整理 χ线片。CT片等,安置准确手术体位。麻醉、手术开始前,由麻醉医生、手术第一助手第三次核对以上各项。

1.2 体位不当,造成损伤 手术体位的摆放对手术的成功非常重要。正确的手术体位既让患者在术中感到舒适和安全,同时又使手术视野得到最佳的暴露,并且有利于麻醉师对病情的观察。患者侧卧位时,腋下应垫厚 10cm左右长形软垫;俯卧位时,腰部、会阴部勿受压;两腿不可过度伸直;骨隆突部位垫软枕,防止受压。巡回护士应充分认识安置体位的重要性,从预防着手,加强术中观察,每15min检查1次,观察肢端血运,防止不良反应发生。

2 术中可能出现的安全隐患及防范措施

2.1 防止对病人身体造成意外损伤

2.1.1 防止摔伤 病人移到手术台及麻醉时,巡回护士应在旁照顾,协助摆放体位并用沙袋来固定好,防止病人摔伤。手术开始由仰卧位改为侧卧位时,巡回护士应看好病人及观察生命体征,输液管道,防止体位改变引起血压、呼吸改变、输液管脱落。

2.1.2 防止烧伤、烫伤 术前摆放体位时巡回护士常规检查病人有无接触导电物体,术中应密切观察病人体位变化,保证肢体不接触金属物。贴负极板时要严格执行电刀使用原则,包括使用前病人皮肤的脱脂,贴的位置是病人肌肉丰厚处,电极不能起皱折或隆起,接触面要够大,导电胶要完整,尽量在离手术切口较近的部位,减少电流回路流程。[2]术中应观察术者电刀应用情况,调节好输出功率,保证不烫伤组织。使用温盐水冲洗体腔或深部组织时,温度也要手术医生核对,以免烫伤内脏。

2.2 静脉输液的安全管理 输液时严格执行无菌操作,消毒皮肤直径 6cm以上,且充分待干后再穿刺,消毒液不宜过多,以及通过皮肤与血管间的窦道侵入血管造成化学刺激,引起静脉炎,滴注药物时应熟悉注射药物的性质,选择合适的给药方式,减少药物对血管的刺激,引起静脉炎。正确消毒及折断安瓶可有效减少药液被玻璃的微粒吸入注射器内。加入的药液应现配现用,防污染微粒进入血液组织。

2.3 防止手术中用错药 手术过程中使用的液体或抢救时执行的口头医嘱,应严格执行两人核对制度,用过的安瓶应放在固定的地方,待手术结束后再核对一次后方可弃去,麻醉药品经两人核对后再用。

2.4 防止手术仪器功能不良 手术开始前,巡回护士应检查手术间的多种医疗器械,保证其功能良好,避免因仪器功能不良而影响手术的顺利进行,术中随时检查仪器的运转情况,有异常及时处理。

2.5 防止物品遗留体腔 固定器械常规基数、点数时对着器械读一样对点一样,防止巡回护士写数目时写错或写漏,清点后复诵一次,手术开始前,关闭切口前,手术结束后共同清点所有物品其三次。术中增加敷料、器械巡回护士应准确记录。巡回护士应在记录单上签全名。

3 术后安全隐患

3.1 防止病理标本的遗失 手术标本是患者疾病的最终诊断依据,标本的遗失,会使患者延误或失去抢救机会。取出标本后,放在固定的地方,待手术结束后器械护士和手术医生一起将标本置于标本瓶,瓶外贴好标签,写好科别、姓名、住院号,标本名称连同病检单一起由送检者送至病理科,如遇多个标本,应按顺序排列,做好标记,并和医生核对。

3.2 手术患者护送不当 术后患者会有许多管道和引流管,处理不当会导致管道脱落等,增加患者痛苦。搬运患者前,检查所有管道数量位置,检查有无扭曲缠绕现象,理顺管道并使之道畅。护送途中注意防止各种管道和引流管的脱落以及患者坠床,和病房护士作好交接班,交待清楚患者术中及术毕情况,包括麻醉方式、术中出血及用药情况,生命体征、伤口情况、引流管情况等。

手术患者的安全隐患,时时刻刻在我们身边,应充分认识到其重要性,做好预见性的应对护理措施才能确保手术患者的安全,将安全隐患扼杀在萌芽状态,减少或杜绝护理缺陷。要求手术室护士严格执行手术室各项规章制度,有惧独修养,加强业务知识学习,提高业务技能,同时要求手术室护理人员不断更新观念,学习新知识,及时发现护理安全盲点,及早预防保障手术病人的安全,提高手术室的护理质量[3]。

[1]李继早.护理管理学 [M].第 2版.北京：人民卫生出版社,2007.

[2]宋烽,张金凤,蔡小光.手术中高频电刀外科损伤的原因分析及护理对策 [J].中华护理杂志,2003,38(8)：653.

[3]罗桂元,马育璇,朱映霞,等.手术病人安全隐患的护理对策 [J].当代护士,2007.7：77.