剖宫产率上升的原因探讨

杨晓凤

黑龙江省双城市中医院,黑龙江 双城 150100

剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段,随着围产医学的进展及麻醉技术的提高,其安全性已得到社会及医学界的认可,为降低母婴病死率发挥了重要的作用。但近年来,剖宫产日趋上升已成为产科不断关注的问题,适当放宽剖宫产指征可降低围产儿发病率及死亡率,但剖宫产率无限增高并不能进一步降低围产儿发病率及死亡率,合理掌握剖宫产指征控制剖宫产率,已成为当前产科工作的重要问题。现根据自己在基层医院妇产科工作近 20年的工作情况,探讨一下如何降低剖宫产率,以期待对控制剖宫产率的上升起到积极作用。

剖宫产率上升的原因分析

1 患者方面因素

1.1 产妇及家属方面的因素：产妇过于娇气,惧怕阴道分娩的疼痛,对试产没有信心,对分娩认识不足,怕经历腹痛之后再行剖宫产。家属怕担责任,看到 B超检查脐带绕颈或胎盘成熟等报告就提心吊胆。

1.2 患者选日子时辰等,很多患者都希望自己的孩子有个好生日,所以在没有动产的情况下选日期剖宫产。

2 医生方面因素

2.1 剖宫产指征掌握不严格,胎儿宫内窘迫扩大化,有时只看单一的一次检查结果,而导致过度诊断。二胎的头高浮,有剖宫产史等,很多产科医生一概不予阴道分娩机会。据扬玲竹等[1]综述,疤痕子宫再次妊娠可行阴道分娩,其适应症为：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染;②此次妊娠具有阴道分娩条件,无相对头盆不称;③前次剖宫产指征不复存在,又未发现新的剖宫产指征;④无严重的妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;⑤无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;⑥本次妊娠距前次剖宫产 19个月以上;⑦产前B超观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷;⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;⑨具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。国内外文献报道剖宫产后阴道试产成功率为 60%-80%。所以对于有剖宫产史的患者可根据实际情况给与试产。疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征。对于符合试产条件者,可严密监护下试产。

2.2 满足医生时间,人员的方便;如果阴道分娩,一个初产妇从动产到分娩正常在 12小时左右,需经历多个医生的交接,其中有一人提出异常,为怕承担风险,就有可能选择剖宫产。且多数产妇在夜间分娩,期间监测产程医生得不到休息,很多选择了痛快的终止妊娠的方法——剖宫产。

2.3 经济收入方面的因素：剖宫产费用明显高于阴道分娩,为医院及个人增加了收入,阴道分娩产程时间长,风险高,赚钱少,这也是剖宫产率增加的一个因素。

2.4 难产的处理：因剖宫产的存在,难产处理机会少,所以一旦产程出现问题,不予处理,直接剖宫产。

3 社会因素

3.1 医疗纠纷使产科医生思想顾虑加大,产妇及家属要求试产及分娩过程中,产妇及胎儿不能有任何闪失,为安全考虑,所以也就无暇顾及剖宫产率的升高了。

3.2 因为我国实行计划生育政策,多数产妇为初产妇,没经历过分娩,怕分娩过程中胎儿经受任何风险,且现在的产妇多为独生子女,在家很少劳动,耐力差,不能耐受分娩的阵痛,所以更易选择剖宫产。

3.3 惧怕医疗纠纷带来的影响,很多医院一旦出现医疗事故或纠纷,要求自己解决,且产科的高风险毋庸置疑,所以产科医生尽力把自己脱清,有一点点异常就尽早剖宫产。

降低剖宫产率的一些措施

1)综上所述,降低剖宫产率,绝不是单纯的医学问题,而是一个社会问题,让产科医生能有一个良好的工作氛围。

2)对于患者方面,医生要给患者阴道分娩的信心,充分解释阴道分娩的优点,讲解分娩是正常人类繁衍后代的生理现象,给与试产的机会,很多患者试产后往往产程很顺利,改变了要剖宫产的想法。在严密监测产程过程中,如果出现剖宫产指征经纠正失败及时行剖宫产,也不会造成不良的后果。

3)医生对产程过程中出现异常的处理在是否决定剖宫产起到举足轻重的作用。比如,患者出现烦躁,查体宫颈水肿,影响到产程进展,如果不予处理,家属会感到患者很痛苦,产程时间太久,就会决定剖宫产,应在宫口开大 3CM后,在头盆相称的情况下给与地西泮 10MG静注,观察进展情况。地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时[2]。多数患者在充分的休息后宫颈水肿消退,产程进展速度明显加快。

4)产科医生要有高度的责任感,在监测产程过程中,要严格按照要求监测,要有异常及时发现,不能把患者放在一面,认为什么时候宫口开全什么时候才是密切监测产程的时候,有些异常的阴道流血,破水后是否有脐带脱落,羊水的性状如何,产妇是否过早加腹压,是否提示头盆不称,能否需要手法复位等,都要根据自己的临床经验对产程有个正确的估计,正确的指导及处理。医生是影响是否剖宫产的主要原因,所以惧怕医疗纠纷不是为主,而是要自己认真负责,有异常及时发现,及时处理,会避免很多麻烦。

总之,剖宫产率的增高绝不是单一的因素所致,我们产科医生要不断地加强自身的责任感,严格掌握剖宫产手术适应症,减少不必要的剖宫产并发症,以确保母子的安全,同时,做好孕期保健知识的指导及宣传,积极治疗孕期并发症及合并症,做好围生期的指导,从我们自身方面力所能及的降低剖宫产率。

[1]扬玲竹,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展.中国妇产科临床杂志.2008,9：472.

[2]妇产科学.人民卫生出版社 (第五版)214.