预防小儿缺铁性贫血的研究

马 斌

河北省邯郸钢铁公司职工总医院儿科,河北 邯郸 056001

小儿缺铁性贫血是常见的全球性营养缺乏症,也是危害小儿身心健康的主要疾病之一。缺铁性贫血临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。患病年龄以 6个月至 2岁最为多见。

1 小儿缺铁性贫血的原因

1.1 饮食缺铁：胎儿最后 3个月从母体的储铁量最多。正常新生儿体内铁含量 70mg/kg左右,在出生后 4～5月仅动用储存的就可维持,无需食物中加铁,足月儿长到 1岁时,体重至少增到出生时 3倍,1岁时血循环中的血红蛋白增加2倍,由于生长发育过快,血量增加,铁的需要量也增加。出生后 1年内约需 200mg左右 (平均每天约 0.6mg),又因婴幼儿期以奶类食品为主,奶食品含铁量极低,如出生后4～5月不及时添加辅食、补充就会引起缺铁性贫血。

1.2 早产儿体内储铁量少：母亲若在妊娠期间有营养不良性贫血,则新生儿体内铁储备亦不足,还因婴幼儿长期腹泻等慢性病引起铁吸收不良。经常慢性感染,引起食欲不振,铁供给不足和吸收不良,也可造成缺铁性贫血。

2 小儿缺铁性贫血临床表现

缺铁性贫血大多数起病缓慢,轻度贫血常被家长所忽视,常见的症状有烦躁不安,精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤粘膜苍白,以口唇、口腔粘膜,甲床和手掌最为明显。稍大一些的小儿可能自述头晕、疲乏无力等。目前已发现贫血时的神经精神变化,除烦躁不安外,患儿还对周围环境不感兴趣,注意力不集中,理解能力降低,反应减慢,影响小儿智力发育。

3 小儿缺铁性贫血的诊断

血红蛋白 (Hb)：≤6岁者,Hb＜110g/L, ＞6岁者,Hb＜120g/L,血涂片显示成熟红细胞形态较小,且大小不一,成熟红细胞中央苍白区扩大,血清铁蛋白SF＜16ug/L,红细胞游离原卟啉 FEP＞500ug/L。血红蛋白 30-60g/L为重度贫血,61-90g/L为中度贫血,91-110g/L为轻度贫血。

4 小儿缺铁性贫血的预防和治疗

4.1 预防

4.1.1 预防缺铁性贫血,要从孕期开始,特别是妊娠后4个月,使胎儿能从母体得到足够的储存铁。胎儿通过胎盘从母体获得铁,孕后期的 3个月获铁量最多,平均每日可从母体获得 4mg铁。而早产儿、双胎或多胎从母体获得的铁较少,故容易发生缺铁。故出生后 2个月就可以通过补铁来预防缺铁性贫血的发生。

4.1.2 对小儿缺铁性贫血,重点预防在 4个月以后,尤其是 6个月-2岁婴幼儿,足月儿最迟从 4个月后补铁,每日1mg,早产儿或低体重儿最迟从 2个月补,每日 2mg。因母乳和牛乳含铁低,4-6个月应该逐渐添加蛋黄、瘦肉、肝泥等富含铁的食物,如添加延迟或种类不合理,易引起贫血。婴儿如以牛奶喂养,必须经加热处理,以减少过敏引起的肠道出血,从这个意义上讲,更提倡母乳喂养。

4.2 合理添加辅食是预防婴儿IDA的重要措施

母乳是婴儿最理想的天然食物,已知 4月龄以前婴儿造血主要靠从母体得到的铁储备,母亲缺铁不仅使小儿先天性铁备减少,而且后天从母乳中获得的铁也少,如未能及时添加辅食便容易发生IDA,6月龄以后,随着添加辅食增多和对母乳依赖性减少,铁的不足成为婴儿缺铁的主要原因。故此时应强调及时添加辅食,注意饮食的质量,多食动物类食物及蔬菜、水果类食物,提高人体对铁的生物利用率。

4.3 治疗

治疗包括病因治疗和补铁治疗。小儿缺铁性贫血的补铁治疗包括两方面：食补和药补。前者起效慢,但更加持久和重要,从病因上防止了缺铁性贫血的再发;后者经济、快速,能迅速地纠正贫血状态。前者主要是纠正偏食的习惯,改善合理的饮食结构。补充铁剂主要采取口服铁盐的方法,元素铁 150～200mg/d,常用的是亚铁制剂,如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。因铁剂有胃肠道刺激症状,应于进餐后服用。为促进铁的吸收,建议同时服用维生素 C,或同时饮用富含维生素 C的饮料,如橙汁、柠檬汁。口服铁剂 1～2个月,贫血基本可以纠正,之后需要再服用 2～3个月,以补充体内应有的贮存铁量。

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