止嗽散加味治疗外感咳嗽86例

杨志良

(山西省五寨县第一人民医院,036200)

外感咳嗽是门诊常见疾病,特别是我们晋西北高寒地区每年春冬季节气候干燥,外感咳嗽病人较多,有些病人咳嗽数周不愈。笔者近年来用止嗽散加减治疗外感咳嗽86例,报道如下。

一般资料

86例中男34例,女52例;年龄最大60岁,最小18岁;发病时间1周内的25例,1～2周 40例,2～3周16例,3周以上的5例。咳嗽伴有头痛的11例,鼻塞流涕者10例,喉痒或痒痛者58例,胸部不适者31例。痰白37例,痰黄49例。舌质淡红48例,稍红38例。苔白或白厚66例,黄或黄白20例。脉浮缓52例,略数34例。已用中西药治疗无效的51例,没用药物治疗的35例。

治疗方法

均用止嗽散(荆芥、白前、桔梗、紫菀、百部、陈皮、甘草)为基础。临床随症加减。若外邪偏盛见头痛、鼻塞、流涕等加防风、苏叶、桑叶、菊花;痰湿偏盛见痰多难咯,咳时欲吐,伴有胸闷不适,舌苔厚腻等证,加茯苓、法半夏、厚朴、杏仁;若有热象,见喉痛口干、痰黄、脉略数等症,加栀子、黄芩、瓜蒌。

治疗结果

本组病例在治疗期间停用其他药物。服药最少2剂,最多8剂,平均3剂。痊愈(治疗后咳嗽消失)42例,好转(咳嗽症状减轻)11例,无效(咳嗽无减轻)3例。

典型病例

例1.患者,女,52岁,2008年11月20日初诊。患感冒已半月,曾发热39℃以上,经西医治疗热退。现咳嗽喉痒,痰多白色不易咯出,胸闷,舌淡红,苔白腻,脉弦缓。证属外感咳嗽,余邪未清,痰湿偏盛。治以疏风宣肺,燥湿化痰止咳。方用止嗽散加减:荆芥15g,白前12g,桔梗 12g,紫菀 15g,款冬花 15g,厚朴 12g,百部10g,陈皮10g,甘草6g。服 2剂后,咳嗽大减,咯痰较多,自觉胸膈舒畅,照方续服5剂获愈。

例2.患者,女,28岁,2007年12月18日就诊。咳嗽2周,喉痒痛,咽干,在院外曾服蛇胆川贝液和中药不见效,前来就诊。主诉咳嗽时胸胁痛,痰少,舌边尖红,苔白腻,脉弦。症属外感咳嗽,余邪未清,有热象。治以疏风清热,化痰止咳。方用止嗽散加减:荆芥15g,白前12g,桔梗 12g,紫菀 15g,款冬花 15g,厚朴 12g,百部10g,半夏 10g,杏仁10g,陈皮 10g,栀子 10g,黄芩10g,甘草6g。水煎服,每日1剂,分2次服。服5剂后咳嗽痊愈。

体会

止嗽散是清代医家程钟龄《医学心悟》一书治疗咳嗽的一个方剂。程氏指出:“盖肺体属金,畏火者也,过热则咳,金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留恋而不解。”说明了外感咳嗽病位在肺,肺为娇脏,最易受外邪侵袭,过热则咳,过寒亦咳。病在初治疗必须发散,过早用苦寒和酸涩药物不适当。方中白前、紫菀、百部、陈皮理气化痰止咳;荆芥、桔梗疏风宣肺;甘草调和诸药,与桔梗合用清咽利喉。诸药合用,止咳化痰,疏表宣肺。