超声和临床检查甲状腺结节的体会

张丽萍

(山西省大同市中医院,037004)

临床上诊断甲状腺疾病常依靠超声检查以获得比较正确的诊断,尤以对结节性甲状腺肿更为突出。本文通过本院67例甲状腺疾病的临床检查与超声检查对比分析,为两者诊断甲状腺疾病作一评估。

资料与方法

本组67例,男6例,女61例;年龄16～79岁,平均47.8岁。经临床医师触诊,确定甲状腺是否肿大,有否结节。

使用仪器:东芝220A及西门子 Adara超声诊断仪,探头频率5.0～8.5MHz。取仰卧位,颈部枕垫充分暴露检查区,水袋式按常规进行甲状腺扫查,放大观察,记录整个甲状腺左叶、右叶及峡部的径值,有无肿大,结节的形状、边缘、大小、数目、内部回声、底部衰减以及声像等,并注意与正常侧做对比。

结果

超声检查甲状腺体积:右叶平均体积 13.2mm3,左叶平均体积12.9mm3(具体见表1)。孤立结节超声检出率36.7(11/30),多发结节超声检出率为72.2%(13/18,具体见表2)。临床检查结节漏诊率为41.9%(39/93,具体见表3)。临床发现的最小结节约4mm×5mm,而超声能见的最小结节为2mm×3mm。

表1 临床检查与超声测量体积之比较±s)

表1 临床检查与超声测量体积之比较±s)

临床检查 例数 超声测量体积(mm3)右叶正 常轻度肿大明显肿大右叶正 常轻度肿大明显肿大19 26 22 7.3±4.80 9.0±6.40 24.0±16.0 22 24 21 8.0±6.90 10.4±8.80 20.7±20.5

表2 临床与超声对结节的检查比较

表3 超声发现而临床漏诊的结节数

讨论

甲状腺是浅表的器官,一位熟练的临床医师不但能确定甲状腺肿大,发现甲状腺结节,甚至能判断其良恶性。但有人认为临床检查甲状腺结节及估计甲状腺大小并不可靠。我们体会,临床检查对于判断甲状腺肿大是可信的,极少部分错诊的原因可能是患者个体差异,对肥胖者,将肿大的甲状腺判为正常;对瘦者,将正常的甲状腺判为肿大。

超声与临床检查虽然在甲状腺结节分类中有明显的相关性,但对于甲状腺结节的诊断以及区分孤立和多发结节存在一定的差距。据报道,成人中3%～6%有甲状腺结节存在,其中约1/4为恶性病变,而超声能及时发现甲状腺结节,并清楚地显示结节的形态、大小、数量以及性质。本组19例临床认为无结节而超声发现7例;30例临床诊断为孤立结节,仅11例被超声证实;超声检查对临床疑为孤立甲状腺结节者有很大的帮助,因为在临床上对于孤立结节与多发结节处理不同。

对于临床上有关甲状腺结节漏诊的报道以前已有过。本组统计93个超声发现的结节,其中只有54个结节被临床检出,临床漏诊率为41.9%,这可能与结节小、质软、位置深、患者肥胖或检查时协作等因素有关,使临床医师不易触及或难以判定。本组超声能发现的最小结节2mm×3mm。据文献报道,对＜5mm甲状腺结节CT亦难以发现。

总之,超声甲状腺检查优于临床检查,能弥补临床检查之不足,尤对甲状腺结节敏感性高,可作为大多数甲状腺疾病的首选检查。