酒精合并药物中毒的抢救治疗体会

李政达 徐风田

(吉林省白山市中心医院内科 吉林白山 134300)

1 临床资料

我科室2006年8月至2008年8月共收治抢救药物合并酒精中毒患者90例。其中有机磷合并酒精中毒3例,镇静药合并酒精中毒87例。药物与酒精有协同作用加重病情。与普通药物中毒明显不同。尤其在洗胃中。镇静药(主要为三唑仑,阿普唑仑)合并酒精中毒在洗胃过程中观察到:插管后洗胃过程中,有16例出现面色口唇明显发绀,呼吸抑制,窒息甚至呼吸停止。立即拔出胃管停止洗胃,给予呼吸兴奋药,吸氧等治疗后病情缓解。我科室收治此类患者重症2例,死亡1例。均为老年人。死亡病例患者:男,58岁。平时嗜好饮酒。有高血压,冠心病史。情绪激动后饮白酒(65°)1斤。并自服三唑仑60片。约30min以后被发现急送医院。入院时查:深昏迷，鼾式呼吸。给予心电监护、吸氧、补液、促进排泄、呼吸兴奋药、纳洛酮等多种抢救治疗措施。后因呼吸循环衰竭死亡。我科收治的有机磷合并酒精中毒3例。均迅速昏迷,1例休克。洗胃过程中,1例合并少许上消化道出血,立即停止洗胃,给予止血、补液、解毒等多种抢救措施。抢救治疗过程中再次呕血500mL,治疗后病情缓解。1例洗胃过程中出现抽搐,给予止痉后缓解。

2 讨论

2.1 酒精有效成份是乙醇

进食能延迟乙醇吸收。胃内乙醇浓度过高能引起幽门痉挛使胃排空减慢。健康人一次饮酒70～80g即出现中毒症状。250～500g可导致死亡。乙醇具有脂溶性,在体内通过对细胞膜作用抑制神经细胞活性。是中枢抑制剂,呕吐放射丧失,容易引起误吸。血乙醇浓度达2000～3000mg/L作用于网状结构使人迅速出现昏迷或昏睡[1]。血乙醇浓度达300～4000mg/L时抑制延髓中枢,引起呼吸循环衰竭死亡[1]。乙醇代谢物乙醛能升高中枢神经的腺苷水平,产生与苯二氮卓类和巴比妥类相似的作用。即增强GABA介导的氨离子内流。因此乙醇与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受作用[1]。血乙醇浓度升高可引起肝、脑和其他器官损伤[1]。乙醇可导致代谢异常。浓度过高时,NADH∶NAD比值增加。影响依赖NAD的代谢反应。糖异生作用障碍出现严重低血糖,血乳酸增高和酮体蓄积发生代谢性酸中毒[1]。乙醇可使心率加快,心排血量增加,收缩压升高,脉压增大,心肌耗氧量增加,也可引起心肌损害和左室收缩功能下降。冠心病患者血乙醇浓度500mL/L即可引起心排血量和血压下降。嗜酒者急性中毒时心肌抑制作用更加明显,心衰者可出现房颤或心律失常[1]。高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障作用,可导致上消化道出血,以胃窦为主的急性糜烂出血性胃炎。酒精中毒可导致低血糖,出现脑功能障碍:如肌张力增高痉挛、昏迷、惊厥、甚至植物人[2]。还可导致电解质紊乱:如低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒、心律失常、心肌损害[1]。有机磷中毒本身亦可引起上消化道出血。

2.2 镇静药成分

短效如三唑仑(吸收最快),中效如阿普唑仑、艾司唑仑。长效如:地西泮片,为脂溶性。容易在消化道吸收。易透过血脑屏障,起效快,产生中枢抑制作用,迅速分布血液和中枢神经系统。服镇静药同时摄取其他中枢抑制药物,如吗啡或乙醇时。可使毒性增强。出现深昏迷、严重低血压、呼吸抑制。老年以及同时饮酒者使半衰期延长[3],苯二氮卓类血浆蛋白结合率高。地西泮高达99%。脂溶性很高,迅速分布至脑和其他血流丰富的组织和器官,分布容积大,老年患者更大[3]。

3 抢救治疗体会

洗胃是药物中毒最有效最迅速最常用的手段。禁忌证一般为:(1)食管贲门狭窄或梗阻;(2)严重高血压和心肺疾病;(3)食管胃底静脉曲张[4]。酒精合并药物中毒时,可互相增强毒性,患者可迅速昏迷,甚至呼吸抑制,幽门痉挛可使药物及乙醇排空减慢亦可加重毒性,呕吐反射消失。洗胃时容易出现窒息。酒精中毒可引起低血糖、心律失常、心肌损害等。因此洗胃时,应当做好各种抢救准备,急救药物,重症需要气管插管,还应当向家属纤细交待病情,洗胃抢救过程中应保持呼吸道通畅,监测血压心电变化。心率和心律,心功能状态,维持有效循环容量,纠正水电解质、酸碱平衡。神志障碍和昏睡者应进行气管内插管后洗胃、保暖、血液透析,导泻等治疗。血液透析对苯巴比妥类药物中毒12h内进行效果最好。中毒时间长,毒物与血浆蛋白结合则不易透出,纠正低血糖,静脉补充葡萄糖,氢化可的松或地塞米松可促进肝糖异生和输出。使血糖升高。神志仍不恢复者,应考虑有脑水肿。给予甘露醇等脱水治疗。低血糖可导致并加重脑血管意外和心肌梗死。纳洛酮的应用可使血乙醇浓度明显下降,逆转急性乙醇对中枢神经的抑制作用。在镇静药中毒时可促进意识恢复,减少氧自由基介导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用。酒精合并药物中毒可出现上消化道出血以及抽搐,心脏损害。因此临床医生应当充分认识到危险性,高度重视,尤其洗胃过程中,病情变化快,风险高,应当密切监护,给予及时抢救治疗。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1170～1171.

[2]陆再英，谢毅,钟南山,等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006:816～819.

[3]李端.药理学[M].第5版.北京:人民出版社,2007:105.

[4]吴钟琪.医学临床三基本训练医师分册[M].湖南：湖南科技出版社,2010:304～305.