先兆流产的中西药保胎治疗

陕贤平

(山西省临汾市中医院,041000)

先兆流产是妇女妊娠期的常见病,选择妥善的保胎方法,使先兆流产患者平安有效的度过危险期,避免药物对胎儿的不良影响,力求孩子健康出世。为此,我们对先兆流产的中西药保胎方法进行了临床对照观察。

一般资料

全部经妇科检查和早孕化验确诊为妊娠,并具有停经后阴道流血及腹痛等病史的先兆流产患者,共191例,年龄23～36岁,以25～30岁居多,共 128例;既往有流产史9例;发病诱因:劳累62例,外伤3例,腹泻或感冒6例,其余的无明显诱因。

治疗方法

按病人服药要求分为两组,中西药组117例,西药组74例。

中西药组:按中医临床常见证型分为以下两组:

1.气虚肾亏组(共73例):孕后阴道有少量出血,色鲜红或淡红,小腹隐痛下坠,腰部酸楚,面色苍白,头晕耳鸣,下肢软弱,小便频数,舌淡苔薄。治以益气健脾、补肾固胎。以寿胎丸、胎元饮加减:桑寄生12g,阿胶(烊)12g,川续断12g,菟丝子 12g,淮山药 12g,炒白术15g,党参9g,砂仁12g,熟地黄 12g,艾叶炭 6g。加减:偏气虚者党参增至 15g,加黄芪 15g,升麻 6g;偏血虚者加何首乌12g,枸杞子10g;偏阴虚者加旱莲草、女贞子各15g;偏阳虚者加鹿角霜12g,巴戟天9g;阴道流血多者加侧柏叶12g,海螵蛸12g,莲房炭12g。

2.阴虚血热组(共44例):胎漏下血鲜红,量或多或少,小腹坠痛,心烦口渴,溲赤便燥,舌质红,苔薄黄,脉细滑而数。治以养阴清热,凉血安胎。保阴煎加减:生地黄、旱莲草、女贞子、桑寄生各15g,苎麻根(先煎)30～ 45g,川续断 12g,槐花、黄芩、白芍各 9g。

以上两方均每日1剂,日服2次。

患者在服中药同时,均口服硫酸沙丁胺醇1次4.8mg,1日3次。

西药组:硫酸沙丁胺醇1次2.4～4.8mg,1日3次口服。维生素E 100mg,维生素C 100mg,每日1次口服。

治疗结果

疗效标准:治疗前后均常规化验尿妊免试验,B超监测。疗效标准分为有效、无效。凡阴道出血停止,腹痛消失或减轻,血-HCG值在同期妊娠正常值范围,B超检查子宫大小与停经月份相符,有胎心、胎动者,为临床保胎有效。反之,阴道出血不止,妇检宫口已开,甚至有组织嵌顿或血-HCG连续2次均低于同期妊娠正常值下限,或 B超未检得胎心、胎动,为临床保胎无效,并根据具体情况施行终止妊娠、清宫术。

中西药组117例,治疗后保胎有效95例(其中有6例以前用西药治疗无效),无效 22例,有效率为81.2%。西药组 74例,有效 50例,无效 24例,有效率为67.6%。两组疗效经统计学处理有显著差异(P＜0.05),中西药组保胎疗效明显优于西药组。

中西药组中气虚肾亏型73例,保胎有效62例,无效11例,有效率为84.9%;阴虚血热型44例,有效33例,无效11例,有效率75.0%。两组疗效统计学处理无明显差异(P＞0.05)。

典型病例

患者,女,26岁。早孕70天,阴道少量出血10天,曾用舒喘灵、维生素E、肌注黄体酮等西药保胎无效,于2006年8月 20日转中医治疗。诉阴道少量出血,色红,小腹坠痛,腰酸纳少。口淡择食,头晕耳鸣,舌偏红,脉细滑无力。妇检:阴道少量血液,宫口闭,子宫前位,宫体8cm×6cm大小,质软,附件(-),尿妊免(+)。西医诊断:早孕,先兆流产。中医辨证为脾气亏虚,肾阴不足。治以健脾益气、滋肾固胎。方药:生地黄、旱莲草、苎麻根各30g,炒党参、炒山药、炒白术、制女贞子各15g,阿胶珠、海螵蛸各 12g,炒白术 9g,艾叶炭8g,服 5剂,同时口服硫酸沙丁胺醇2.4mg,1日3次。

2006年8月26日复诊:阴道出血、腹痛缓解,仍腰酸,时有泛恶,口干欲饮,脉舌如前。拟滋补脾肾以资胎气。方药:生地黄、淮山药、菟丝子、川续断、桑寄生各15g,白术、茯苓、山茱萸各9g,阿胶珠12g。再服5剂,9月26日复查无不适主诉,B超示胎心正常,可见胎动,于2007年3月15日顺产一男婴。

讨论

先兆流产属中医学“胎漏”、“胎动不安”范畴,治疗的基本原则是保胎,历代医家对保胎看法各异。作者体会,肾为冲任之本,脾为气血生化之源,故安胎必须滋肾健脾,方以“寿胎丸”化裁,阴虚血热者以“保阴煎”加减,临床收效较佳。提示中医滋肾健脾保胎不但能使阴道出血停止,腹痛腰酸等症状得以改善,尚有维持妊娠黄体,改善滋养功能,促进孕卵发育的作用。硫酸沙丁胺酸解除平滑肌痉挛,抑制宫缩,减轻腹痛,并用中药加强疗效,具有安全有效、副作用小、易为病人接受的优点。中西药结合治疗是一种较好的保胎方法。

治疗进程中应密切观察病情变化,不能过分迁就病人及家属的意见而作盲目保胎,对难免流产者应尽早诊断,及时清宫处理,以避免不必要的药物浪费及宫腔感染或过期流产发生。