循证护理在ICU患者术后高血压的应用

杨秋月

(福建省泉州市安溪县医院,362400)

循证护理(evidence-based nursing,EBN)即通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。2008年1月～2008年 12月,我科依据EBN的要求对101例术后发生高血压的患者进行循证护理,取得了良好的效果,现报道如下。

一般资料

2008年1月～2008年12月,我科共收治 508例手术后患者,其中101例(占19.88%)发生术后高血压,男65例,女36例;年龄17～89岁。颅脑疾病患者45例,骨科疾病患者11例,消化道疾病患者19例,胸腹外伤患者17例,妇产科手术2例,其他7例。

确定问题:全面收集患者的有关资料,如年龄、体重、诊断、血糖、血脂、高血压病史等,了解高血压危险因素,提出护理问题:①ICU术后高血压的原因。②ICU术后高血压的临床表现。③ICU术后高血压患者术前、术后血压比较。

根据问题,搜集证据,检索关键词:通过收集的证据,分析ICU患者术后高血压原因如下:①紧张、焦虑。恐惧、紧张、焦虑等不良的心理状态是高血压发生的心理因素,可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,而使收缩压上升。②术后疼痛。疼痛引起交感神经兴奋性增强,通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血压。③原有高血压病史。原有高血压的患者,因降压药物的残余作用与麻醉药相互作用而产生术后高血压。

文献分析与评价:针对收集到的资料应用SPSS 10.0统计学软件等科学的评价方法做具体分析,对证据的可靠性、真实性及临床实用性进行论证、评价。制订出监测、记录患者术后血压的方法:患者取平卧位,采用深圳市理邦M9B监护仪按操作规程测左上肢血压(特殊病例除外),并与患者术前 30min血压相比较。高血压诊断标准参照WHO高血压诊断标准。结果见表1。

表1 101例患者手术前后血压比较±s,mmHg)

表1 101例患者手术前后血压比较±s,mmHg)

观察指标 手术前 手术后 t值 P值收缩压 115.8±13.7 151.6±17.9 15.47 ＜0.01舒张压 75.3±9.5 86.5±10.3 7.73 ＜0.01

护理

1.紧张、焦虑:本组有30例出现术后焦虑,及时向患者做好详细健康教育,指导患者采用放松术,遵医嘱应用镇静药物等措施。经处理,上述30例患者均消除了紧张、焦虑心理。

2.术后疼痛:本组有45例出现术后疼痛,经细致观察并记录患者疼痛的部位、特点、持续时间、临床表现。为患者创造一个良好的医疗环境并维持舒适的体位,指导放松疗法。疼痛重者遵医嘱给予止痛药物。每小时评估疼痛缓解程度。经上述处理,本组患者疼痛均缓解。

3.原有高血压病史:本组病例19例有既往高血压史,给予心理疏导,消除精神焦虑、紧张,经过控制疼痛,采取舒适卧位,保持安静休息,静脉应用降压药,15例恢复术前。4例颅脑疾病患者出现颅内压升高、躁动、喷射状呕吐、神志及瞳孔改变,其中1例紧急脑室引流,3例紧急行颅内血肿清除术,迅速降低了颅内压和血压。

4.其他原因:对本组5例术后尿潴留患者,给予热敷、按摩、听流水声、行导尿术解除尿潴留。2例发生支气管哮喘急性发作,立即给予支气管舒张药、平喘、激素等处理,安慰患者,稳定患者情绪,哮喘发作缓解,血压逐渐恢复正常。

结论

ICU患者术后高血压,不仅可加重患者的病情,延长病程,严重者可导致患者死亡。通过运用循证护理的工作方法,使护士养成科学的思维方式和态度,既重视证据又不脱离实际,是整体护理内涵的升华,运用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量,改进程序,以最低的成本提供最佳的护理服务。