儿童牙病临床心理分析

尹 毅

儿童牙医学的发展，存在多方面可研究问题，其中包括儿童心理学的研究、儿童牙病治疗时的心理和行为特点，是一个重要的环节，而且口腔科医务人员在医疗过程中必须对心理、行为特点进行观察和分析，采取不同的措施，能够在儿童身心愉快的情况下更好地配合、完成治疗是一个重要的课题。我们针对这个课题进行了初步探讨。

1 儿童的性格、心理特点

儿童的性格根据巴甫洛夫的理论分为4种类型——兴奋型、活泼型、安静型、弱型。而每种类型的儿童都能不同程度地控制、调节自己的行为，但由于自制力和耐受力程度不一样，抑制、兴奋过程，兴奋占优势，所以儿童容易激动，喧闹、情绪易变，要求他们过久保持一种姿势（如张口）是较困难的。

国内外大多数学者研究结果都认为，口腔治疗时钻牙、打针、拔牙等使患儿精神紧张，产生畏惧症，往往起源于儿童时期，因此对患儿的心理矫正，缓解心理紧张程度，分散注意力，减轻痛觉，力争医患合作，达到治疗的目的。

2 儿童治疗时的畏惧心理表现

儿童对治疗都产生不同程度的畏惧心理，麻醉（打麻药）、拔牙、钻牙的响声、手机的喷雾、患儿不合作的哭声、钻牙操作引起的剧烈疼痛，害怕医疗器械（探针、镊子、钳子等）和局部药物的刺激（丁香油、樟脑酚等）。医师对患儿产生的焦急心情、生硬态度等都能引起儿童治疗的畏惧心理，具体的表现：紧张、害怕、哭闹、挣扎、不坐牙椅、不张口、手扶口唇，个别患儿踢打骂人，不许医师用器械操作，甚至逃避治疗，加之家长的命令，强迫手段等都不同程度地影响治疗效果。

3 资料与方法

3.1 病例选择

2005至2008年患儿就诊人次800例，其中男480例，女320例，年龄1～4岁500例，5～8岁300例。患儿排除全身性精神、神经、心理疾病。

3.2 方法

根据患儿的行为特点分为三级：1级：积极合作，乐意合作，能较好配合。2级：勉强合作，治疗初期不愿意合作，欲阻挡操作，经教育沟通后张口合作。3级：强迫合作，不张口，恐惧、失控、拼命挣扎、啼哭、需要强制进行治疗。

4 结 果

1～4岁合作率较低，5～8岁2级合作率较高，不同年龄组的治疗操作的反应差异性显著。男女性别差异无统计学意义，而年龄组的差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

5.1 对患儿进医院的心理因素造成的行为障碍采用行为疗法，进行心理行为矫正，就诊前首先要求家长、医师说服教育，使患儿在思想中充分认识到治牙的目的，钻牙是解除疼痛的治疗手段，治疗患牙后能吃饭，吃糖，睡觉，长大个。对3岁以下的儿童不配合治疗的不能强求离开诊室，而让家长坐在治疗椅上，让患儿坐在家长腿上，头靠在家长肩上、胸前，让家长说服儿童，使儿童有依靠，这样才能纠正不良的心理表现。

5.2 医患合作

可以抓住患儿的自尊心、虚荣心为治疗服务，初诊时与患儿、家长建立信任关系，帮助其取得积极应对治疗信念，多鼓励、多安慰。行为强化引导，让患儿感受到被重视，采用表扬方式强化其合作行为，用动画片中的英雄形象作正面典范，由陌生变为熟悉，由恐惧变为信任，引导行为至积极的方向。

5.3 治疗时采取分步骤治疗方案

首次治疗时能用挖匙的不用牙钻，需用钻的可用高速钻准确磨削髓腔，迅速开髓，其余的步骤放到下步实施。局部麻醉时，可采用笑气，可以分散患儿注意力，尽最大努力做到无痛治疗。

5.4 改善儿童诊室的环境，诊室色彩柔和、明亮，播放轻柔舒缓的背景音乐。通过预约，缩短候诊时间，在候诊过程中，避免使其看到拒诊哭闹的儿童。

5.5 根据儿童不同年龄、特点，采取不同的方式方法治疗，争取患儿的信任合作，以更加熟练地技术达到治疗的目的。