氧气结合湿润烧伤膏治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮的效果观察

周 慧

氧气结合湿润烧伤膏治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮的效果观察

周 慧

褥疮 氧疗 湿润烧伤膏 创面修复

浙江省平阳县中医院(平阳325401)

随着医学研究的深入，国内外对褥疮的防治有了很大的进展，但从全球范围看其发病率与15年前相比并无下降的趋势[1]。褥疮是由多种因素引起的，且缺乏自行愈合能力，易继发组织坏死、坏疽和不同程度的感染，是骨科长期卧床的老年患者最常见的并发症。这些患者因为瘫痪、牵引、石膏固定、大手术后等不能自行变换体位，皮肤抵抗力差，皮肤持续受压或皮肤感觉障碍导致了皮肤受损，发生压疮。我们采用氧气结合湿润烧伤膏治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮共56例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我们2003年4月－2009年8月共治疗56例褥疮患者，其中男性30例，女性26例;年龄70～85岁，平均78.4岁。56例共计62处Ⅱ～Ⅲ期褥疮，其中Ⅱ期35例，Ⅲ期21例。发生部位为尾骶部33例，臀部18例，足跟处3例，外踝部2例，平均面积为1.5cm×2cm～10cm×12.5cm。股骨颈骨折30例，腰椎压缩性骨折12例，骨盆骨折13例，转移性肿瘤1例。

1.2 治疗方法 (1)全身治疗。应用抗生素治疗，对创面进行细菌培养与药敏试验，针对性的应用抗生素。对原发病的治疗。糖尿病采取降糖治疗，使血糖浓度控制在7.8mmol/L以下;截瘫患者及时改变体位，避免创面继续受压;对循环性疾病患者应抬高患肢，并采用改善局部微循环的治疗方法，营养支持治疗。治疗期间增加营养，补充蛋白质、复方氨基酸、脂肪乳剂，以提高机体抵抗力。对年老体弱，营养不良的慢性体表溃疡患者，应用肠内外营养支持治疗。病情允许的情况下给予平卧气垫床，每2小时翻身1次，受压部位放置棉圈，避免持续受压，大小便失禁患者勤换洗，避免大小便浸渍而使皮肤抵抗力进一步下降。(2)局部治疗。首先彻底清创，祛除创面周围的纤维环、创面脓痂及坏死组织。用吸氧面罩扣于患处屏蔽创面，用氧流量8～10L/min纯氧吹疮面20min之后，用湿润烧伤膏均匀涂抹在疮面，单层无菌纱布覆盖疮面，每4小时换药氧疗1次，换药时用无菌纱布吸净液化物或残留药液后重新涂药氧疗。同时可配合理疗(如红外线)直至疮面愈合。

1.3 评价指标 治疗20d后对创面进行评估。根据中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判断[2]。治愈:疮面结痂愈合。有效:创面缩小，肉芽组织新鲜。无效:创面无明显改善。

2 结果

56例共62处Ⅱ～Ⅲ期褥疮，经治疗7～30d，治愈54例，有效2例。总有效率100.00%。

3 讨论

正常皮肤的毛细血管压力达到9.3kPa，并持续2h就能引起不可逆的细胞变化而产生压疮[3]。湿润烧伤膏系纯天然药物，主要成分为黄连、黄柏、黄芩等。功能主治:清热解毒，化瘀消肿，止痛生肌[4]，并可在创面周围形成一种生理性的湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并经活化、分裂、增殖、分化，以达到修复创面的作用。该药对皮肤刺激性小，气味芳香，使用时患者感觉舒适，易于接受依从性好。而局部的氧疗可以加快皮肤外伤和压疮创面愈合，降低局部细菌感染率，且便于床旁应用[5]。氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素[6]。当创伤伤口严重缺氧时，成纤维细胞增殖会减慢或停止，胶原蛋白的质量和数量降低，影响伤口愈合。氧气类似一种广谱抗生素，可以抑制革兰阴性和阳性细菌，而感染是影响创面修复的重要原因，所以局部氧疗也可能是通过降低创面的感染率，促进创面愈合。氧气结合湿润烧伤膏能促进局部新陈代谢和血液循环，改善创面组织细胞的缺氧状态。微循环一旦得到改善，创面受压的毛细血管、小动静脉、淋巴管即会松弛，使创面血流增加，静脉与淋巴回流进一步改善，一些失去营养的细胞重新焕发生机，迅速分裂增殖，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能利于组织再生和修复。

[1]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志:护理版，2006，2(2):80 － 82.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:140－160.

[3]何华英，杜峻，李雪霜.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2005，20(19):9－11.

[4]王泉莉.湿润烧伤膏治疗输液所致静脉炎的效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2003，9(1):12.

[5]杨瑞，李亚洁.局部氧气治疗在创伤伤口护理中的研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(2):48－49.

[6]Onouye T， Menaker G， Christian M， et al.Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2laser resurfacing[J].Derematol Surg，2000，26(6):572 － 576.

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