谢晶日教授治疗儿童全结肠重症溃疡性结肠炎经验

林 静 王 涛

谢晶日教授治疗儿童全结肠重症溃疡性结肠炎经验

林 静 王 涛△

溃疡性结肠炎 中医论治 谢晶日 经验

黑龙江中医药大学(哈尔滨150040)

△通信作者

谢晶日教授业医30余载，擅长消化系统疾病的诊治，对溃疡性结肠炎的诊治见解独到和经验丰富。现以谢教授治疗儿童全结肠重症溃疡性结肠炎验案一则为例，举一反三，剖析谢教授治疗溃疡性结肠炎的辨证的临床思路及遣方用药特点，以飨同道。

1 病例资料

患儿，男性，11岁。于2008年6月无明显诱因出现大便带血，伴脐周疼痛，大便每日3～4次，黏液糊状，经当地医院肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，住院治疗15d，期间不规则应用美沙拉嗪、激素等治疗(具体用药及用量不详)，患儿病情无好转。进而出现尿急、尿痛、肉眼血尿，腹痛、鲜血便加重，大便每日10～20次，于2008年7月2日在北京大学第三医院就诊，诊断为初发型全结肠重度溃疡性结肠炎活动期并肾脏受累、重度失血性贫血、低钠血症、低钾血症、低钙血症，应用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等治疗，效果不明显，患儿1个月体质量下降14kg，遂求诊于我院门诊。症见:腹痛，脐周痛甚，大便日3～5次，为黏液脓血便，里急后重，面色无华，满月脸，无发热及关节痛，精神尚可，舌质淡胖，苔薄黄腻，脉弦滑。结肠镜检查提示溃疡性结肠炎，全结肠炎型，活动期，活动Ⅲ级，末段回肠炎性改变。病理报告示溃疡性结肠炎。中医辨证属于素体脾胃虚弱，运化失职，湿热蕴结大肠，久蕴化为瘀毒，损伤脉络。治宜健脾燥湿导滞，清热解毒止血。药予柴胡15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，白头翁15g，马齿苋 25g，白及 10g，三七 10g，血竭 10g，薏苡仁 20g，苍术15g，砂仁 15g，藿香 10g，佩兰 10g，鱼腥草 25g，赤石脂 15g。每日1剂，水煎，分2次温服。经上方口服10剂后，大便日1～2次，便中带血减少，仍伴有腹痛，面色转润，时短气。舌质淡嫩，苔薄腻，脉弦滑。在原方基础上加煅龙骨、煅牡蛎各35g，灵磁石35g，继续治疗7d，每日排便次数1～2次，大便黄褐色无血，饮食尚可，疼痛减轻，症状比较稳定，在上方的基础上改三七为20g，薏苡仁30g，白头翁30g，马齿苋25g，白及15g，鱼腥草30g。继服15剂以巩固疗效。30d大便日1～2次，无脓血，腹痛消失，病变处于恢复期，复查便常规示便潜血(±)。

2 体会

2.1 谢师对溃疡性结肠炎病因的认识 谢师认为外感六淫、饮食不节、情志失调、禀赋不足等因素均可损伤脾胃功能而引发本病。首先，寒邪或暑热等外邪，往往与湿邪相兼，直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，大肠传导功能紊乱，清浊混杂而下，见腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等。其次，饮食不节，宿食内停;过食肥甘厚味，嗜酒伤中，酿生湿热;过食生冷，损伤脾阳。皆可使脾胃传导失职，以致水湿内停，气血凝滞，与肠中秽浊之气相搏结，发为腹痛、腹泻。再次，平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，可导致肝气郁结，横逆犯脾，导致脾失健运，湿滞肠胃，日久气血壅滞，损伤脉络而化为脓血则便下赤白黏液。再者，劳倦内伤，久病不愈，均可导致脾胃虚弱，升降功能失调，水谷停滞，清浊不分，混杂而下。肾阳与脾阳密切相关，命门之火能帮助脾胃腐熟水谷，助肠胃消化吸收。如久病损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常而成本病。最后，久病入络，湿热、寒凝等邪壅塞肠络，气血与之相互搏结，肠道传导失司，损伤肠络，气滞血瘀而发病。谢师认为本例患儿素体脾胃虚弱，加之饮食不节，湿热内蕴，郁而蕴毒，损伤脉络，发而为病。

2.2 强调辨证过程中应明辨寒湿与湿热 谢师强调在辨证的过程中要明辨寒湿与湿热，溃疡性结肠炎患者体质素体胃阳盛者以湿热证多见，脾阳虚者以寒湿证为主。湿热证可见腹痛，腹泻，黏液脓血便，大便涩滞不爽或里急后重，身热，下腹坠胀疼痛，口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，理气导滞。寒湿证见下腹冷痛，赤白黏冻便，白多赤少，或纯为白冻，大便滞涩或腹泻，口淡乏味，胃脘痞闷，不渴，小便清长，舌质淡苔白腻，脉濡缓。治宜温运中阳，化湿行气。

2.3 治疗此例患儿的用药规律 治疗以益气健脾、清热化湿、解毒止血为原则。方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿兼以解毒;白头翁、马齿苋、鱼腥草清热燥湿解毒，消痈凉血止痢，热毒去则血痢止;三七、血竭、白及、赤石脂能消肿生肌，涩肠止泻，收敛止血，以促进溃疡面愈合;薏苡仁、苍术健脾燥湿化湿，湿邪祛则脾气健运;砂仁理气和中，则使肝脾功能正常，清升浊降，腹泻自停;藿香、佩兰芳香醒脾以化湿浊。诸药合用则中州安，气血运行通畅，湿邪祛，瘀血化，溃疡愈，诸症自消。通过临床观察，对于慢性溃疡性结肠炎的患者，可调节机体的阴阳平衡，标本兼治，相得益彰，治疗效果良好。

2.4 强调辅助治疗的重要性 谢师强调，在疾病的治疗过程中，还要重视辅助治疗。中药保留灌肠能避免口服寒凉太过伤脾胃，且能使药物直达病所，有研究已证实50%～70%的药物可以从直肠中静脉绕过肝脏而进入大循环，避免消化液中酸碱和酶的影响与破坏作用，同时，局部黏膜吸收血药浓度远高于口服吸收浓度，可达到静脉注射速度，而且起效快，作用时间长，吸收有规律。故疗效好。针灸取穴治疗，如针刺胃经、任脉、督脉、背俞穴、足三阴经等，均对溃疡性结肠炎的治疗起良好的辅助作用，其他如热熨法，对邪毒入血者可酌情采用放血疗法。日常生活中要多食用高蛋白，高热量，维生素丰富及少渣、少刺激性的饮食，并且调畅情志，适寒温，以巩固疗效，防止复发。

2.5 结合结肠镜的表现用药 谢师认为，若黏膜充血糜烂者可加用三七、血竭、白及等;若黏膜充血色红者为湿热所致，加用黄连、黄芩、黄柏;若黏膜水肿色白者，乃脾虚寒湿甚，加用砂仁、苍术等;黏膜附着较多黏液者加用薏苡仁、藿香等;黏膜松弛者乃脾气不足，加用黄芪、党参等。

2.6 重视单味药的现代药理作用 黄连的药理作用中有具有抗炎和抗溃疡作用，用于溃疡性结肠炎行喷粉法或灌肠法，同时给予一般常规护理及治疗;血竭在现代药理中能活血化瘀、止血、镇痛、解痉、抗炎、降糖，可用于消化性溃疡及溃疡性结肠炎的治疗;三七散瘀止血、消肿定痛功效相关的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、抗炎等;白及能止血、抑菌及对胃、十二指肠穿孔有较好的治疗作用。谢师在治疗疾病的过程中，不仅根据患者的病情进行辨证施治，同时强调传统医学应与现代医学相结合，将药理作用较明确的中药应用于临证方剂中，往往能起到事半功倍的疗效。

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