冠心Ⅲ号治疗冠状动脉术后心绞痛48例

陈 敏

冠心Ⅲ号治疗冠状动脉术后心绞痛48例

陈 敏

目的观察冠心Ⅲ号口服治疗冠状动脉支架术后心绞痛的疗效。方法选取冠状动脉支架植入术患者96例，随机分为治疗组与对照组各48例，对照组西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上口服冠心Ⅲ号，4周为1疗程，比较两组心绞痛症状变化及心电图改变。结果治疗组总有效率93.75%，对照组为75.00%，两组症状和心电图比较差异有统计学意义。结论冠心Ⅲ号防治冠状动脉支架术后心绞痛疗效显著。

冠状动脉支架术 心绞痛 冠心Ⅲ号

山东省郓城县中医院(郓城274700)

介入性治疗支架植入术已成为冠心病治疗的有效手段之一，但约有30% ～50%的患者在术后1～6个月内发生心绞痛，部分患者病情改观并不理想。笔者近年西医常规治疗基础上加服冠心Ⅲ号治疗冠状动脉术后心绞痛，取得一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年1月－2008年10已行冠脉支架植入术后再次心绞痛住院及门诊患者96例，随机分为两组。治疗组48例，男性30例，女性18例;年龄42～77岁，平均63.5岁;合并高血压25例，高脂血症30例;气滞血瘀者28例，热毒壅滞者20例。对照组48例，男性30例，女性18例;年龄42～77岁，平均年龄62.8岁;合并高血压20例，高脂血症29例。植入支架时间3个月至2年，均以心前区疼痛、胸闷等为主诉就诊、入院，符合WHO1979年制定的诊断心绞痛的标准，所有患者均正规服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物、受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗，经检查排除与胸痛有关的其他系统疾病。

1.2 治疗方法 对照组静滴或口服单硝酸异山梨酯;口服阿司匹林0.15g，每日1次;辛伐他汀20mg，每日1次;氯吡格雷75mg，每日1次;美托洛尔12.5mg，每日2次。4周为1疗程。治疗组在西医常规治疗基础上加服冠心Ⅲ号，处方为桃仁10g，红花10g，当归、川芎、熟地黄、赤芍各15g。舌质暗，有瘀点，脉涩加丹参30g，水蛭6g;舌质红，苔黄、腻，脉弦、滑者加黄芩10g，金银花、蒲公英、虎杖、半枝莲各20g。每日1剂，水煎早晚2次服用。4周为1疗程。

1.3 疗效标准[1]显效:心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较前减少 ＞80%，静息心电图原缺血性ST段恢复 ＞0.1mV或恢复正常。有效:心绞痛发作程度和次数较前减少50%～80%，心电图原缺血性ST段恢复0.05～0.10mV或主导联T波变浅或由平坦变直立。无效:主要症状无改善，心电图无变化。

2 结果

2.1 两组症状疗效比较 治疗组48例，显效24例，有效21例，无效3例，总有效率93.75%;对照组48例，显效14例，有效22例，无效12例，总有效率75.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组48例，显效22例，有效20例，无效6例，总有效率87.50%;对照组48例，显效12例，有效22例，无效14例，总有效率70.83%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

中医学认为，冠状动脉支架术后心绞痛属于“血瘀证”范畴。其病因病机为血管内膜损伤导致瘀血阻滞，血脉不通。《温热经纬·方论》云“络伤则血不能循行……其伤处即瘀阻，阻久则蕴积，无阳气以化之，乃成死血矣”。支架植入机械性扩展血管，势必伤及络脉，造成血行不畅，久而壅瘀生热，热极为毒，瘀血热毒阻滞心络，心脉不通，则心痛频发。现代医学认为血管内膜损伤后血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖是冠状动脉支架植入术后的重要病理生理学基础。

冠心Ⅲ号以活血化瘀为主，兼有清热解毒等功效。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，丹参、水蛭活血化瘀，以助活血之功。配合黄芩、金银花、蒲公英、虎杖、半枝莲清热毒、通心脉。药理研究表明，桃红四物汤具有明确的扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用;黄芩苷具有抗动脉粥样硬化及抗炎作用，并且对血管内皮细胞和平滑肌细胞的增殖均有影响，同时影响黏附分子的表达，这些药理作用均与抗冠状动脉支架植入术后再狭窄的发生密切相关。金银花所含的有机酸化合物通过抑制二磷酸腺苷诱导的血小板激活，具有明确的抑制血小板的作用[2]。黄芩苷可通过抗心肌组织脂质过氧化作用，保护缺血再灌注大鼠心肌组织的Na+－K+－ATP酶活性，从而改善离子转运，减轻Ca2+超载和脂质过氧化损伤，防止心肌再灌注损伤[3]。丹参能抑制血小板聚集和释放，有抗凝和促纤溶的作用[4];丹参还具有钙拮抗作用，其可能通过钙拮抗途径减轻内膜增生[5]。水蛭有类肝素样作用。金银花、蒲公英、虎杖、半枝莲可抑制动脉血管平滑肌细胞增殖[6]。

本观察表明，冠心Ⅲ号治疗冠状动脉支架术后心绞痛的疗效明显优于单纯西医治疗，值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:43－44.

[2]樊宏伟，肖大伟，余黎，等.金银花及其有机酸化合物的体外抗血小板聚集作用[J].中国医院药学杂志，2006，26(2):145

[3]欧阳昌汉，吴基良，李力中.黄芩甙对大鼠心肌缺血再灌注所致脂质过氧化损伤的保护作用[J].咸宁医学院学报，2001，15(1):32－34.

[4]孟振行，朱甫祥，韩彩丽，等.丹参对家兔实验性动脉粥样硬化预防作用的研究[J].管病杂志，1995，14(2):101－104.

[5]卢坤平.钙和钙调素与血管平滑肌细胞增殖 [J].中国药理学与毒理学杂志，1990，(2):166－170.

[6]刘彦珠，罗国安，龙致贤，等.清热解毒药对血管平滑肌细胞增殖的影响[J].清华大学学报，2000，40(6):13－14.

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