中药穴位贴敷治疗跟痛症72例

于培俊 詹海夫

辽宁省大连市中医医院(大连116013)

跟痛症是临床常见疾病，是指跟骨跖面疼痛的骨内科疾病。笔者2007-2009年采用中药穴位贴敷治疗跟痛症72例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组72例，男性43例，女性29例;年龄45～77岁，平均61岁;单侧58例，双侧14例;跟下痛47例，跟后痛25例，病史4个月至6年。所有患者均于治疗前作X线摄片等检查，排除骨髓炎、骨结核及肿瘤等疾病。

1.2 治疗方法采用本院自制的活血壮骨膏 (药物组成为乳香、没药、续断、牛膝、红花、苏木、木香、川芎、血竭、泽兰、紫荆皮等)行穴位贴敷。取穴:依据患者病情具体情况选择三阴交、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参及患部周围阿是穴等。每次3～4穴，每周3次，敷药8h后取下。3周为1疗程。

1.3 疗效标准治愈:症状、体征消失，功能恢复。好转:症状、体征明显改善。未愈:症状、体征未改善。

2 结果

本组治愈41例，好转25例，无效6例，有效率96.67%。无效6例中3例X片显示为跟骨巨大骨刺，行手术切除后疼痛消失;1例为跟骨高压症，经减压手术疼痛消失;2例为跟后滑囊炎，行小针刀刺破滑囊后症状消失。

3 讨论

跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病。引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类风湿或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第1楔骨和第1跖骨组成。维持足纵弓的“弦”，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于5个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。另外，在跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤［1］。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液;跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变;脂肪垫充血、肥厚;跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出;跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为3大类:①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎;②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎;③跟骨病，如跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。跟骨病不在本次讨论范围之内。

《诸病源候论》称足跟痛为“脚根颓”，《丹溪心法》及后世医家均称为“足跟痛”。人到中年之后，肾气始衰，肾藏精主骨生髓，因此跟痛症多发于中、老年人。足居下，肾虚正气不足，寒湿之邪乘虚入侵，凝滞于下，湿郁成热，湿热相搏，致经脉郁滞，瘀血内阻，其痛乃作。或足部有所损伤，亦可致瘀血内阻。故本病以肾虚为本，瘀滞为标，外邪多为寒湿凝聚。足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足下趾，斜行足心，至内踝后，下入足跟。三阴交属足太阴脾经，为肝脾肾三经交会穴，可治足痿痹痛，太溪、然谷均属足少阴肾经，可治足跗疼痛，、昆仑、仆参均属足太阳膀胱经，皆治足跟疼痛，且诸穴均可补益肾气，因而取以上诸穴。阿是穴则因人而异，却治疗时，于止痛效果甚佳。

对本法治疗效果不佳者，则应及时寻找病因，改变治疗方法，跟后滑囊炎，刺破滑囊症状消失;经测量为跟骨高压者，此为骨内高压，行钻孔减压后症状消失;巨大骨刺者切除骨刺，症状消失。但有人认为骨刺可能再生长，仍以非手术疗法为主［2］，笔者则认为在患者疼痛甚重时，即使有复发可能，仍以解除病痛为主，而不以可能复发为由姑息之。

［1］郭世绂.临床骨科解剖学 ［M］.天津:天津科学技术出版社，1988:124.

［2］胥少汀.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1999：1645-1646.