中风患者的辨证施护

朱振仙 高淑霞 汤俊玲

河北省望都县中医院(望都072450)

中风多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩为主要临床表现。本病病位在脑，涉及肝、肾［1］。中风有中经络、中脏腑之分，西医学脑出血、颅内血栓形成、颅内栓塞、蛛网膜下腔出血、颅内血管痉挛及中枢性面神经麻痹等均属“中风”范畴。良好的护理对病情的恢复及减少并发症有着至关重要的作用。现将我院对中风的辨证施护体会总结如下。

1 辨证分型[2]

(1)肝阳暴亢型:证见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。(2)痰热腑实型:证见半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。(3)风痰阻络型:证见半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。(4)气虚血瘀型:证见半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。(5)阴虚风动型:证见半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。

2 一般护理

密切观察病情变化和生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时要立即报告医师，及时处理。卧床休息时中经络者可平卧位。中脏腑者头可略高。

2.1 病室环境病室应安静，空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和。急性期和恢复期患者分别安置。急重症患者住单人房间，室内设有吸痰器、心电监护仪、抢救药物等抢救物品，必要时设特护。

2.2 良肢位的保持良肢位为防止或对抗痉挛姿势的出现，保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位［3］。要求患侧上肢处于伸展位——将整个上肢放在一个枕头上，肩外展50°，内旋 15°，屈 40°，手腕、手指诸关节均外展。下肢为屈曲位—— 髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°。 注意患肢保暖防寒，病情稳定后做肢体功能锻炼。指导床上正确的卧位、翻身方法，并进行坐位平衡、关节活动度训练，防止肌肉萎缩及关节挛缩。除被动运动肢体关节外，可按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等，按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。

2.3 加强口腔、眼睛及皮肤的护理用0.9%氯化钠注射液或金银花、甘草水煎清洗口腔;眼睑不能闭合者用0.9%氯化钠注射液冲洗双眼，并覆盖湿纱布;保持床单清洁，定时为患者翻身拍背，擦浴更衣，清理二便，预防褥疮;尿潴留者可按摩腹部，虚者加艾灸，失禁者留置导尿管，定时进行膀胱冲洗。

2.4 饮食方面饮食应以清淡、少油腻、低糖、易消化的食品及新鲜蔬菜水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷及吞咽困难者应予鼻饲食物，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。慢性恢复期患者应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压降脂、软化血管和滋补作用的食物。此外，患者应卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多可将头侧向一边，以防窒息。对烦躁不安者应加床档保护。在护理操作时尽量减少掀动被子和衣服的次数，减少身体裸露时间，注意保暖，并随室温、天气变化随时增减衣服。还应密切观察意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉搏及四肢活动等变化。若出现头痛、颈项强直、呕吐及呕血等，应报告医师及时处理，并做详细记录。

2.5 做好情志护理中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理，避免不良刺激，使之配合治疗。

3 辨证施护

3.1 肝阳暴亢型施护原则:平肝泻火，息风通络。(1)保持病室安静、整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。(2)入睡困难，烦躁不安者可遵医嘱适当用镇静剂，或睡前按摩涌泉穴100次。(3)饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。

3.2 痰热腑实型施护原则:通腑化痰。(1)室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。(2)以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后3～5h泻下2～3次稀便即可，说明腑气已通，不需再服;若服完药后未见排便，可报告医生，继续服药，以泻为度。(3)如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。(4)饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、虾、韭菜、大蒜等。

3.3 风痰阻络型施护原则:祛风化痰通络。(1)眩晕重者嘱安静卧床休息，防止摔倒。(2)密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼;若舌苔变黄厚腻、口臭、便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。(3)饮食宜食黑豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。

3.4 气虚血瘀型施护原则:益气活血。(1)病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。(2)饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。(3)温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。

3.5 阴虚风动型施护原则:育阴息风活络。(1)病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入。(2)若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。(3)避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。(4)饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等［4］。

4 临证处理

4.1 口眼歪斜者遵医嘱可用蓖麻籽捣烂敷患侧，亦可针刺大迎、地仓、颊车、下关、合谷、内庭等穴。

4.2 半身不遂者注意局部保暖，防止烫伤和冻伤，指导或协助患者进行主动和被动活动，防止肌肉萎缩、关节畸形，一切注射要在健侧进行。

4.3 语言障碍者应早期进行语言训练。舌强难言者可针刺哑门、通里等穴。

4.4 便秘者遵医嘱服用麻仁丸6～10g或大黄粉5g，亦可用番泻叶 5g 泡水饮服［5］。

5 体会

在临床护理实践中我们体会到，中风患者要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。

［1］中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程 ［M］.北京:中国中医药出版社，2006:4.

［2］王琦.中医临床病证护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:91.

［3］谢德利.现代康复护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:1.

［4］刘文俊.中医内科护理学［M］.北京：学苑出版社，1995：62.

［5］王中原.中医医院全面质量管理与中医病证诊疗护理常规 ［M］.北京：中国古籍出版社，1997:247.