36例乳腺癌患者围手术期护理体会

于浩艳

天津市宁河县中医医院（宁河 301500）

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤发病的第二位。手术是治疗乳腺癌的首选方法，术后患者乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便。为使乳腺癌患者能从身心两方面配合治疗，减少并发症，提高生活质量，我院2008年1月-2009年8月对收治的36例乳腺癌手术患者有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理，实施健康教育，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

乳腺癌患者36例，年龄32～76岁，平均48岁；平均住院时间17d。本组均采用静脉复合麻醉，行乳腺癌根治术者22例，改良根治术14例。术后病理报告：4例导管内乳头状癌，32例浸润型癌。

患者住院期间有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理，实施健康教育，大多数患者能接受患病事实，积极配合治疗，未出现并发症，出院前能掌握功能锻炼方法。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理评估：由于住院后环境、生活方式的改变，以及对手术的畏惧和对预后的恐惧，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利影响。术前护理干预是围手术期护理重要环节［1］。护士应主动与患者沟通，指导帮助患者适应环境及人员等，消除陌生感；鼓励其说出内心感受，表示同情和理解；介绍成功病例，给患者心理安慰和支持。（2）获取支持：乳腺癌由于好发部位的特殊性，手术治疗会影响患者第二性征，术后乳房缺失会发生自我概念的强烈不确定感以及社会适应能力的改变［2］。一些行乳房切除的患者则担心影响今后的正常生活和社交活动。应指导患者懂得“生命第一”的道理；同时，告知现代医学已能进行乳房重建术，可满足患者的审美要求，也可配戴义乳以满足保持体形的要求。协助患者取得配偶的理解、亲人的照顾，获取家庭及社会多方面的支持。（3）健康教育：根据患者的接受能力介绍病情，解释手术治疗的重要性，告知各项检验结果。指导患者练习床上咳嗽，以防止术后肺不张及肺感染。指导患者术前进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，增加机体抵抗力。保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。

2.2 术后护理 （1）密切观察病情变化：患者术毕回病房后应给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，抬高患侧上肢，促进血液循环及淋巴回流，避免或减轻术侧上肢水肿。（2）手术创口护理：患者清醒后胸带包扎，松紧度适宜，以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅，妥善固定，防止脱落、扭曲，观察引流物量和性状，观察患侧上肢远端血运及动脉搏动。（3）协助生活护理：术后患者卧床期间，生活自理能力下降，护士应给予帮助，满足其自理需要。（4）饮食护理：术后患者的饮食相当重要，第1天进食流质饮食，以后除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。（5）加强心理护理：乳腺癌手术治疗后会给患者造成一定程度的形体改变，影响患者的形象，因此多数患者情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士应尽可能采用其最容易接受的方式，介绍治疗的必要性和重要性，宣教并发症的预防措施。（6）康复指导：手术可损伤与肩关节运动相关的肌肉和神经，术后患侧上肢可出现一定的功能障碍，应教育、鼓励、督促患者配合医务人员，有步骤地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。手术当日患侧上肢制动，肩关节内收，次日做手指活动、握拳、曲腕，2～3d开始作前臂、肘关节屈伸运动，术后3d开始帮助患者活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部，进行循序渐进的锻炼，鼓励自行进餐、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，第10日可试用患肢举起超过头顶，第14日可做梳头、爬墙等动作，以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合情况等，量力而行，不可操之过急，亦不可术后不进行锻炼，一般1年恢复上肢功能，指导患者认识到坚持康复训练对肢体功能的意义，不能放弃。

2.3 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康有重要作用。在护理和治疗中，应向患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼；告知及时复诊，指导行术区、锁骨区及对侧乳房自我检查，以便及时发现转移复发征象。

［1］范江华.术前访视者缓解焦虑心理体会 ［J］.护士进修杂志，2004，19（4）：287.

［2］代亚丽，曾艳丽，黄嘉恩.乳腺癌患者生活质量及相关因素的调查分析［J］. 护士进修杂志，2009，24（13）：1177～1178.