Miles术后并发急性精神障碍的原因分析及护理对策

罗红梅

河北省复员军人医院（邢台 054000）

患者术后发生急性精神障碍，又称术后谵妄或术后急性脑衰弱并伴有注意力、感知、思维、精神、运动和睡眠等方面的障碍。是在术后几天内发生的一种可逆的、波动性短暂的精神紊乱综合征。2007年1月－2009年6月，我院普外科施行Miles（腹会阴联合直肠癌根治术）手术105例，术后发生精神障碍16例，分析其原因，消除不利因素，采取相应的护理对策，患者均治愈出院，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者中男性16例，女性10例，年龄45～78岁。一经发现精神障碍即给予密切观察。以语言交流方式了解患者的定向力、思维、记忆、感知、行为及环境辨认等能力，并做记录。患者经精心治疗护理，1～25d痊愈。患者术前均无遗传性精神病史或发作史。

2 主要精神障碍表现

2.1 谵妄型 谵妄型精神病反应是一种急性精神混乱状态。特点是突然发作，持续数小时至数天，失去定向力，反应迟钝，伴有兴奋躁动。本组12例谵妄反应，8例术后1周内表现为烦躁不安、兴奋增强、言语错乱或高度肌紧张，在给予护理治疗时亦恐惧不安或拒绝治疗，不听劝阻，医患间难于交流。2例于麻醉清醒后又出现嗜睡、反应迟钝、定向或注意力、记忆力减退等脑衰弱症状，继之出现谵妄。2例有视性、听性幻觉及妄想。谵妄持续时间数小时至3d，且夜晚加重。

2.2 抑郁型 抑郁型精神病反应常在患有致命性疾病或病程迁延不愈的患者中发生。特征为悲伤抑郁、烦恼失落感，对人、事失去兴趣并常伴有睡眠障碍。本组4例主要表现为情绪低落，情感淡漠，缄默少语，多眠或失眠，极易早醒，食欲差。

3 原因分析

3.1 手术创伤 Miles手术时间较长，创伤大，术后患者处于高度应激状态，易出现精神障碍症状。此外术后伤口的疼痛，呼吸功能衰弱，术后血氧饱和度降低，手术因创伤大，出血多引起的血容量不足等对脑血流尤其脑微循环造成一定影响，均可引起精神障碍症状，导致患者双手抓空动作、谵妄、多语现象。本组1例属于此类。

3.2 病室环境因素 直肠手术患者术后大多进入监护病房，病房中设有较先进和复杂的监护仪及各种急救器械，患者处在各种监护仪及医疗器械包围之中。监护仪、呼吸机、微量泵报警声、各种管道对患者活动的限制，均对患者造成负性心理影响。

3.3 药物影响 现已证实极低的麻醉药物残余即可影响神经功能。多种麻醉药物可使患者术后出现不同的精神症状。止痛镇静药物的使用，如术后安定和吗啡联合用药导致患者双手抓空动作、谵妄、多语现象。本组1例属于此类。吗啡为阿片类受体完全激动剂，可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制，引起头痛、头晕、嗜睡等；安定副作用为嗜睡、头晕、乏力，代谢产物经肾排泄缓慢，长期反复用药易引起蓄积作用[1]。

3.4 睡眠紊乱 由于切口、腹腔引流管、人工肛门、尿管以及静脉、动脉置管疼痛刺激和监护连线影响，患者更换体位较困难，睡眠体位不适，室内昼夜亮灯，加之各种仪器鸣声导致睡眠紊乱，而促发精神症状。

3.5 心理因素 术前病情危重患者有绝望心理,对手术治疗持怀疑态度,手术患者腹部带有永久性人工肛门，患者对此顾虑重重，情绪低落。术后又进入ICU特殊病室环境中或术后出现病情反复，感到自己病情严重,生命垂危,使患者产生严重恐惧、焦虑心理,最终出现精神障碍。

4 护理对策

4.1 严密观察病情 观察患者意识、瞳孔、生命体征、情绪、血氧饱和度，保证各种管道通畅及固定，并注意引流液量、颜色、性状，维持呼吸、循环功能稳定以及水、电解质、酸碱平衡，减少脑组织缺血缺氧性损伤。治疗护理时医护人员要态度认真、操作轻柔、动作敏捷，患者的生命体征异常时须保持沉着、镇定，以消除患者焦虑。其次根据“以患者为中心”的理念制定护理计划，尽可能减轻患者痛苦，减少患者精神障碍的出现。

4.2 环境护理 给患者创造良好舒适的环境，保持适宜温湿度；协助安排患者日常生活护理，满足其生活需求，保持床单位整洁，定时翻身保持皮肤清洁完整；对于双手抓空、躁动的患者，为防止坠床、自行拔出引流管的发生，采取拉起护栏，适当约束四肢，约束过程中要松紧适宜，密切观察末梢循环，并向家属解释，取得家属的配合；合理安排各项操作，减少对患者的干扰，保证充分睡眠。必要时遵医嘱给予止痛镇静药物帮助患者入睡。通过以上措施，患者情绪稳定，精神放松，积极配合治疗护理[2]。

4.3 镇静止痛药物的应用 本组有1例怀疑是镇静止痛痛药物联合应用引起，经停用精神症状消失。因此，治疗过程中应观察有无药物的不良反应，避免联合用药。

4.4 保证睡眠 首先要营造良好的睡眠环境，如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通,夜间关闭日光灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度。

4.5 心理护理 术前心理护理是防止术后精神障碍的重要环节。术前先了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者所需信息。医护人员应与患者进行有效的沟通，及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理，帮助患者减少焦虑和恐惧，如介绍手术、麻醉以及术后可能有的不良反应，观摩手术成功病例，使患者有充分心理准备，术前晚给予镇静剂。术后多鼓励患者，及时告诉好的病情演变信息，满足患者的心理需要，同时发挥家属支持作用，消除恐惧感。针对肠造口患者的心理特点，所有医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。

总之，随着医学模式的改变，以患者为中心的整体护理的开展势在必行，护理人员要把患者的感受放在第一位，为患者提供人性化护理。多方面采集心理信息，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持和疏导。分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，采取针对性的护理措施。充分调动患者的自身防御机制，以预防精神症状的发生。

[1]杨华书.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1985：78.

[2]刘晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：265.