过敏性紫癜的辨证施护

2010-02-10陈爱萍李爱丽郭艳君

中国中医急症 2010年3期

陈爱萍李爱丽郭艳君

解放军第二一〇医院(大连 116021）

过敏性紫癜是一类常见的血管变态反应性出血性疾病，临床上常表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏损害等[1]。本病冬春季易发，并发症多，复发率高。本病可归属于中医学中“紫癜”、“斑疹”、“肌衄”、葡萄疫”、“血证”、“瘀证”等范畴。本病病机是正气不足，素体甚虚；其病机实质为湿、热、瘀。因正气不足，饮食不洁，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，湿浊内生，蕴久化热，热灼血脉，迫血妄行，血溢脉外。离经之血瘀阻于肌肤，则皮肤紫癜。大量研究表明，中西医结合治疗，能有效提高过敏性紫癜的治愈率，疗效优于单独应用西药者。我院采用中西医结合治疗，辨证施护，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

我院2001年1月－2008年12月共收治过敏性紫癜患者124例，男性65例，女性59例；年龄≤12岁18例，13～35岁20例，36～54岁14例，55岁以上5例。124例患者均有皮肤紫癜，多数对称分布在臀部及双下肢外侧，部分泛发周身。其中单纯型18例，腹型25例，关节型29例，肾型21例，混合型31例。

2 观察病情

2.1 皮肤紫癜临床上多表现为皮肤瘀点，大小不等，深浅不一，可融合成片或高出皮肤，呈出血性丘疹，多见于下肢及臂部，常对称分布，分批出现，反复发作；观察皮疹形态、数量、部位、色泽，是否反复出现，逐日记录皮疹的变化情况。瘙痒者保持皮肤清洁，防止擦伤和抓伤；水疱和皮肤破溃者应及时处理，防止出血和感染。

2.2 关节肿痛离经之血瘀凝滞于关节，则四肢关节肿胀、疼痛；注意观察关节肿胀和疼痛情况，协助患者摆放舒适体位，做好日常生活护理。遵医嘱服用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛。

2.3 腹痛离经之血阻于中焦，则中焦气机不畅，不通而腹痛，胃失和降，气逆而呕吐，脾虚湿盛、肠腑传化失常而泄泻，甚至湿热灼伤胃肠脉络而便血。观察腹痛性质，是否呈阵发性或绞痛，是否伴有呕吐，呕吐物颜色，有无黑便、柏油样大便、血便，并及时报告医师，以作及时处置。

2.4 肾损害瘀热蓄结下焦、损及肾络，则有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可出现弥漫性增殖性肾小球肾炎。出现少尿、浮肿、高血压，甚至肾功能衰竭，肾损害者均有尿改变，应注意观察尿的情况，观察尿色(深红、黄褐色、浅黄、有无肉眼血尿，泡沫多寡）。定期送检尿常规、24h尿蛋白定量，若有蛋白尿和(或）血尿，提示出现临床型紫癜性肾炎，应加强治疗和护理，限制活动。此时应注意观察是否有腰痛，腰为肾之腑，肾脏病变可反映为腰痛。

2.5 出血应注意神志、面色、体温、呼吸、脉搏、血压、舌象（舌质淡或淡红、淡暗，苔薄白或白腻、或黄，舌边多有齿痕），脉象（脉滑）。

3 护理

3.1 常规护理患者应适当休息，对皮肤紫癜严重、关节肿胀和疼痛及便血或血尿者应绝对卧床休息。病室内温湿度适宜，尽量维持在16～24℃,通风良好，每日通风1～2次,限制探视人员和时间,严禁鲜花、宠物及毛制品带进病房,减少室内尘土飞扬的清洁工作，以保持空气新鲜，避免污秽浊气、花粉、粉尘等刺激。床铺要平整、清洁，衣被柔软舒松。注意保暖，以防复感外邪。注意口腔、肛周、指甲等部位清洁。发热时密切监测体温变化，采用物理或药物降温时及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤清洁。遵医嘱进行适度活动，以免加重病情或过逸伤气，体质下降，易于复感外邪，致病情反复。

3.2 心理健康教育由于本病一般起病急,皮肤泛发紫癜，部分患者可出现剧烈腹痛、关节痛，与血液系统疾病有很多相似之处。且我科是中医血液科，收治各种血液病，患者常疑及血癌等恶性疾病，因而恐惧、紧张心理比较重。因此,护士应给予同情理解,真诚安慰,及时做好健康知识教育,详细向患者及家属介绍本病的病因、治疗方案、护理措施及良好预后等有关知识,告知患者及家属只要积极配合治疗,消除不良心理,均能治愈。同时告知患者本病治疗过程中易于反复及反复的原因，使患者明白疾病的过程，增强其对治疗的依从性，以减少复发。

3.3 饮食护理本病系免疫复合物介导的系统性小血管炎，是变态反应性疾病，易于发复。过敏原复杂，且不易确定，饮食因素在其中起着重要的作用。护士应指导患者进食富含营养丰富、易消化、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食,蛋白质入量依据肾功能而定。避免香燥、辛辣动火之物以及鱼、虾、蟹等各种海鲜、河鲜，以及牛奶、鸡、鸭、鹅、蛋、牛羊肉等易于诱发过敏的食物。尤其对小儿患者需反复教育，详细告之可食用与不可食用的食物。尤要告之小食品宜忌，如冰激淋等含蛋奶等食物不易服用。并举些饮食控制不严格造成疾病复发的病例,促使患儿及家长自觉的配合饮食的控制。指导患儿养成进正餐的习惯，杜绝疾病期间使用异种蛋白性食物，讲明饮食治疗的重要性及护士不严格饮食管理的后果，这样既减少疾病的复发率，又减轻患儿的痛苦。根据我们的观察，猪肉引起过敏者极少，可少量试用，以保证患儿生长发育。对轻症腹型患者饮食护理与前相同，但对重症患者应控制饮食，必要时应禁食，经静脉供给营养。恢复期可进食含较丰富维生素的蔬菜水果，如大白菜、菠菜、西红柿、山药、菠萝等。肾损害者低盐优质蛋白饮食，减少豆制品摄入。

3.4 应用糖皮质激素的护理对重症病例需使用糖皮质激素。糖皮质激素有抑制抗原－抗体反应，减轻炎性渗出，改善血管通透性的作用[1]，迅速控制病情，对皮肤紫癜及腹型紫癜有较好的疗效，但存在较多的副作用。治疗和治疗过程中应帮助患者了解肾上腺皮质激素治疗作用和副作用，如消化性溃疡、骨质疏松、满月脸和肥胖等，短期应用一般不会发生，解除患者不必要的顾虑。用药后密切观察相关症状，如腹痛、便血、髋部疼痛、肌肉抽搐，及时报告医生。观察生命体征、血糖、有无大便潜血以及继发感染等情况，嘱患者不要随意减量或停药，应在医生指导下调整药量，以免出现肾上腺危象或使病情反复。

3.5 辨病护理本病多因正气不足，脾胃受损，湿浊内生，蕴久化热，致湿热蕴结，迫血妄行，血溢脉外而发病。因此本病病理基础为湿热瘀互结为患，采用芳香化浊、清热凉血法进行治疗。一要化已生之湿浊，二要健脾胃，绝生湿之源。因此，护理时要教导患者饮食一要清淡，易消化吸收，尽可能避免食用肥甘厚腻等易碍胃伤脾助湿之品，忌大枣、枸杞等滋补之品；二要定时定量，寒湿适宜，饥饱适度，避免生冷伤阳，影响脾胃运化，也要避免食香燥辛辣等助火之品，以防湿从热化，诱发或加重病情。可应用山药、薏苡仁等健脾利湿之品进行食补。

3.6 辨证施护湿热内盛，迫血妄行型：症见紫癜鲜红或紫红，舌红苔黄腻，脉滑。护理上强调多卧床休息，保持心情舒畅，可用鲜茅根、金银花、麦冬、荷叶、藕节煎汤代茶，亦可用冬瓜、莲藕煲汤食用。饮食易清淡，忌补品。湿浊内存型：多为迁延不愈，时有反复。患者因失治、误治，热邪已去，湿浊停留，内困脾胃，久则脾虚气弱，气虚不能摄血，脾虚不能统血，或湿浊久蕴化热致紫癜反复出现。应教育患者坚持治疗，适度锻炼，增强体质，可用黄芪、党参、山药、薏苡仁等煲汤以健脾利湿、益气摄血。