脉冲电穴位刺激改善偏头痛伴药物依赖1例

郭 佳

北京大学第三医院(北京 100191）

偏头痛是一种常见的发作性神经血管功能紊乱性疾病，严重影响患者的工作和生活。本病成年女性发病率远高于男性,在围绝经期呈加重趋势。一些患者经常服用止痛药物缓解疼痛，这种不合理的用药不但不能控制偏头痛的反复发作，还可能产生药物依赖。笔者曾治疗1例顽固偏头痛伴药物依赖的中年女性患者，并进行了1年的跟踪观察，现报告如下。

1 病例

患者，女性，56岁，偏头痛病史30年，近5年加重。头痛频繁发作，每周1～2次，中重度（VAS 7分以上）发作每月至少2次，每次持续3d左右。头痛多出现在左半侧太阳穴及颞部，呈搏动样，严重时双侧同时疼痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声。常因睡眠不佳、劳累、精神压力大以及处于人多的场合而诱发。患者无严重心脑血管病，头颅MRI未见异常改变。已绝经5年，时有潮热感，伴手心热，眼干，睡眠质量不佳，舌红苔薄白，脉细。患者性格较为开朗活跃，有偏头痛家族史。近几年由于头痛经常发作，患者一感头痛即服去痛片1片，一般可在半日内缓解；若不及时服药，则可能发展为中重度头痛，须卧床休息3d。严重头痛发作时注射吗啡类镇痛药物无效。2007年患者曾接受针灸治疗1个月，头痛有一定缓解，但由于工作繁忙，不能坚持治疗。考虑患者的病情特点，笔者建议采用经皮脉冲电刺激代替针刺。

患者从2008年6月12日起在笔者指导下，使用脉冲电穴位刺激，并详细记录头痛日记。取穴：风池、太阳（患侧），强度以能够耐受为度，每次治疗30min，每日1次。6月份患者头痛发作6次，但未出现中重度头痛，与前1个月相比，头痛发作总的次数和服药的天数均未见明显变化。第2个月起患者每日上下午各治疗1次，每次20min。7月份患者有9d出现头痛，共服用去痛片9片，VAS评分 4～5分，无中重度头痛发作。患者总体感觉比较轻松。8月份患者继续按上方案治疗，5d出现头痛感，共服去痛片5片，VAS评分均在 4～5分。患者感觉较7月份有改善，心情愉快，并能去外地出差。9月份增取头维、阳白、攒竹、印堂及颈3、4夹脊穴（患者有轻度颈椎退行性改变），选其中4个穴分为2组进行刺激，每组穴每次治疗20min，每日2次。该月患者有6d感头痛，仅服止痛片2次。除1次头痛较重（VAS评分7分），其他均为轻度头痛。患者感觉明显好转，并且有信心减少对去痛片的依赖，轻度头痛时尝试不服药，坚持脉冲治疗。10月份治疗方案同9月份。头痛5d，有1次头痛为VAS 7分，只服去痛片1片；轻度头痛时均未服止痛药。11月份治疗方案不变。头痛4d，1次头痛VAS 7分，患者仍坚持不服药，只做脉冲治疗。该月患者未服任何止痛药物。12月份仅取风池和颈3、4夹脊进行脉冲治疗,每日2次，每次30min。该月头痛3d，1次VAS 7分头痛，未服任何止痛药。

2 结语

由于偏头痛与女性体内雌激素水平有密切关系，绝经前后一部分患者的偏头痛会出现病情加重的情况。该患者绝经5年来，由于头痛严重，心理负担大，对止痛药需求迫切，导致去痛片过度使用。脉冲电经皮穴位治疗有很明显的镇痛作用，但较少用于预防性治疗。患者进行脉冲治疗的7个月中，偏头痛的程度和止痛药物的需求逐渐减少，并在最后2个月中初步摆脱了对止痛药的依赖。同时偏头痛发作次数和有头痛的天数明显减少，说明脉冲治疗起到一定的预防性治疗作用。这种操作患者可以自我操作，随时进行，不需要到医院，可以长期应用，适合频繁发作并依赖止痛药的偏头痛患者。另外，脉冲预防性治疗的远期疗效、耐受问题以及副作用需要进一步的临床研究。