半夏泻心汤新用

赵克华

河南省正阳县中医院(正阳 463600）

半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣组成。主治小柴胡汤证误下之，致损伤脾胃，邪热内陷所出现的心下痞满而不疼痛的证候。笔者宗其旨义，治疗多种顽疾杂病，古方新用，异病同治，以此方加减，颇有所得，现整理如下，请同道斧正。

1 慢性泄泻

刘某，男性，58岁，教师，2008年10月23日就诊。患慢性腹泻8年余。大便日2～3次，肛门稍热，心痞满，胃中热，冷食则腹泻加重，食欲不振，伴身困乏力嗳气，小便短黄，舌质红，苔腻微黄，脉濡数。间断用中西药治疗，疗效欠佳。腹泻8年，中阳必虚，脾胃升降失常，浊气中阻，虚热内生，寒热互结，枢机逆乱，寒热虚实并见，正合半夏泻心汤之义。治宜平调虚实，和解寒热。药用半夏 12g，党参 12g，干姜 10g，白术 12g，黄芩 10g，黄连 8g，枳壳8g，煨葛根12g，甘草10g，生姜、大枣为引。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。二诊患者自述肛门热，心下痞满，胃中热症状消失，但仍食欲不振，身困乏力，嗳气，大便每日2次，苔腻，脉濡数，药证相投，守方如前7剂。尽剂后，大便正常，每日1次，诸症悉除。半年后随访无复发。

按：《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。腹泻属中医学“泄泻”范畴，是临床上常见的消化系统疾病之一，其病变主要在脾胃和大小肠。其发病机理关键在于脾胃功能障碍。该患者正是由于脾胃受损，清不升浊不降，而成寒热虚实错杂证。半夏、干姜辛开降逆，温中散寒，除痞散结，和胃止呕；黄芩、黄连苦寒泄热，燥湿止泻；枳壳行气消痰，散结消痞；煨葛根升发清阳，健脾止泻；党参、甘草、大枣益气和中，健脾益胃，中焦复则升降有序。全方寒热共投，以调阴阳，苦辛并用以复升降，补泄兼施，以顾虚实。故方以半夏泻心汤治之，乃除8年之苦。

2 眩晕

葛某，女性，49岁，干部，2006年6月9日就诊。自述6月6日因工作调整，暴怒之后突感眩晕，恶心呕吐，视物旋转，闭目症减，睁眼加重，在县人民医院行头颅CT检查，未见异常，血压130/85mmHg，用西药对症输液治疗（具体用药不详），疗效不佳。刻诊：患者身体肥胖，嗜食油腻，呕吐，眩晕，视物旋转，静则稍轻，动则更甚。飘飘然如坐舟车，不能进食，素有眩晕耳鸣史，苔腻而润，脉弦滑，证属湿浊中阻，肝风挟痰上扰所致，治以化痰祛湿，健脾和胃，平肝息风。方以半夏泻心汤加减：半夏15g，陈皮 15g，天麻 15g，炒白术 12g，黄芩 10g，黄连 10g，干姜 10g，石决明10g，夏枯草10g，党参10g，甘草10g，姜枣为引，3剂。水煎分2次温服，每日1剂。二诊患者自述眩晕减轻，恶心呕吐症状消失，视物旋转，睁眼加重症状解除，苔白腻，脉濡滑，药证相投，守方如前，继服7剂，尽剂后诸症悉除，随访无复发。

按：眩晕一症，多由肝风上升所发，然胃浊上升则常有之。本病案属中医学“眩晕”范畴，此证由于患者素体肥胖，嗜食油腻，又因暴怒，损伤肝及脾，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，郁久化热，清阳不升，恼怒太过，肝气郁结，气郁化火，痰火上扰头窍，发为眩晕。脾失健运，则呕吐恶心，不能进食，苔腻而润，脉弦滑均为痰湿内停，痰火上扰之象。以半夏泻心汤加减投之，化痰去湿，健脾和胃，和中降逆，加用天麻、石决明、夏枯草平肝潜阳，清火息风，中焦乃一身之枢机，中焦失常，风阳自难疏泄有序。投半夏泻心汤乃治本之举，即不治肝而治胃，肝阳自平，诸药合力，相得益彰，使痰火消而病自愈。

3 郁证

李某，女性，36岁，农民，2008年8月13日就诊。其母代述：患者6月前夫妻不和离婚，因恼怒刺激，出现精神抑郁，情绪不宁，两胁走窜胀痛，时及胃脘，嗳气频作，胸腹胀满，食欲不振，身困乏力，间断治疗半年余，经用中西药治疗，疗效欠佳。刻诊：患者素体肥胖，精神抑郁，时悲时喜，两胁胀痛，胸腹胀满，不思饮食，乏力，小便可，大便不调，苔薄腻微黄，脉弦。证属肝郁气滞，脾胃失和，痰湿中阻。治以疏肝解郁，理气化痰祛湿。方以半夏泻心汤加减：姜半夏15g，黄芩10g，黄连10g，柴胡10g，枳壳12g，香附 15g，白芍 30g，郁金 15g，菖蒲 15g，干姜 6g，党参 15g，甘草8g，大枣5枚，7剂，每日1剂，水煎分2次温服。二诊患者精神明显好转，两胁胀痛消失，胃纳好转，大便自调，仍感胸腹胀满，乏力身困，苔薄腻，脉弦，上方去干姜、柴胡，继服7剂。三诊时诸症悉除，随访3个月无复发。

按：本病案属中医学“郁证”范畴。本证由于婚变，恼怒思虑过度，所求不得，以致肝郁气滞，脾失健运，痰湿阻中，郁而化热。肝气郁结则两胁胀痛，胸腹胀满。久郁伤脾，脾失健运，则食欲不振，身困乏力，大便不调。痰湿内生，日久化热，上蒙清窍则精神抑郁，情绪不宁。苔腻微黄，脉弦均为肝郁气滞，脾胃失和，痰湿中阻之象。以半夏泻心汤合小柴胡汤之意，疏肝解郁，健脾调胃，配菖蒲开窍醒脑，补泄兼施，调理阴阳，诸药合用，故获良效。

4 体会

半夏泻心汤出自《伤寒论》，组方精密独特，临床运用相当广泛。方中半夏、干姜辛开降逆，温中散寒除痞散结，和胃止呕；黄芩、黄连苦寒泄热，燥湿止痢；人参、甘草、大枣益气和中，健脾益胃。全方寒热共投，以调阴阳，补泄兼施，以顾虚实。临床上证候变化多端，异病同论，拘其法而不泥其方，随症加减，凡遇中，焦气机升降失调，气机逆乱伴中气虚弱之证，均可以本方灵活化裁投之。