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程法森主任医师运用虫类药经验

2010-02-10黄德慧

中国中医急症 2010年3期
关键词:白芥子诸药全蝎

黄德慧

浙江省丽水市中医院(丽水 323000)

程法森主任中医师系浙江省丽水市名中医,从事中医临床47年,熟读中医经典,精通中医理论,善于辨证施治,尤因虫类药物有搜风行气、化痰逐瘀、直达病所等特点而喜用,有丰富的临证经验。笔者有幸随师学习,受益匪浅。现将其经验介绍如下。

1 偏头痛

郑某,女性,52岁,2008年3月26日初诊。右颞部反复跳痛15年,发作时痛势剧烈,伴头晕,曾服芬必得胶囊等药可暂时缓解。近5d来因劳累过度,头痛再发,痛势剧烈,呈阵发性跳痛或刺痛,痛处固定,严重时伴恶心呕吐。曾在某医院就诊,查头颅CT未见明显异常,多普勒脑动脉血流检查未见异常。诊断为血管神经性头痛。经过中西医多次治疗,效果不佳。来诊时见舌暗有瘀斑,苔白腻,脉弦细。中医诊断瘀血阻络之偏头痛。治以活血化瘀,祛风通络。处方:水蛭5g,全蝎5g,蜈蚣2条,细辛3g,川芎15g,丹参 30g,桃仁 10g,葛根 30g,白芷 6g,蔓荆子 12g,炒白芥子12g,法半夏12g,丝瓜络12g。每日1剂。10d后复诊头痛明显减轻,上方继服10剂,痛愈。随访1年,头痛未复发。

按:偏头痛属中医学“内伤头痛”范畴,其痛势剧烈,反复发作,治之棘手。程师认为风、痰、瘀搏结为本病的主要病理。故治疗本病应以活血涤痰、搜风通络为其大法。方用水蛭、全蝎、蜈蚣破血化瘀,直达病所,搜邪外出;川芎、桃仁、丹参活血祛瘀通络;葛根、细辛、蔓荆子、白芷祛风止痛;法半夏、丝瓜络、白芥子涤痰通络。诸药合用,以祛风涤痰,破血化瘀,脑络通畅,通则不痛。

2 面神经炎

陈某,男性,35岁,2009年5月24日初诊。突发口角左歪20d。查体:右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪。曾予强的松片30mg每日1次及维生素B120mg每日3次口服,并配合针灸治疗10d,病情无明显改善。伴右侧面部及口周麻木感。舌质暗,苔薄腻,脉弦滑。证属痰瘀互结,痹阻经络。治宜祛风活血,化痰通络。处方:全蝎6g,蜈蚣1条,白僵蚕10g,地龙12g,生黄芪30g,当归12g,川芎15g、赤芍 12g,白附子10g,炒白芥子12g,红花6g,细辛3g。每日1剂。服药7剂,配合针灸治疗后口角左歪及右眼闭合不全较前好转,面部及口周麻木感减轻。继服上方加减15剂后病愈。

按:面神经炎属中医学“面瘫”,是因劳累体虚,卫外不固,风邪乘虚而入,引起面部经气阻滞,筋脉迟缓而发病。病久迁延,气血津液运行受阻,痰瘀互结,则为风痰瘀虚共存。故治疗本病应祛风化痰,益气活血通络。方用全蝎、白僵蚕、蜈蚣、细辛祛风通络;地龙、当归、川芎、赤芍、红花活血养血;白附子、白芥子化痰通络,黄芪益气固表。诸药合用共奏祛风化痰通络,养血活血之功。

3 风湿痹痛

李某,男性,50岁,2008年2月6日初诊。四肢关节反复肿痛8年,再发1周。曾服用多种抗生素及激素治疗,病情时发时止,关节畸形。来诊时见双侧腕、膝关节疼痛剧烈,肿胀,活动受限,舌质暗,苔白,脉细。证属肝肾亏虚,寒凝痰瘀,经络阻闭。治以搜风通络,涤痰化瘀,补肾养血。处方:全蝎6g,蜈蚣2条,地龙12g,地鳖虫12g,杜仲12g,牛膝12g,桃仁10g,红花6g,当归12g,白芍30g,炒白芥子12g,甘草6g。每日1剂。服药1月,关节疼痛明显减轻。续服上方加减3月,关节肿消、痛愈。随访8月,未复发。

按:痹病日久不愈,或治疗不当,耗气伤血,致使气滞血瘀,痰浊阻络,痰瘀交结,经络痹阻,出现关节肿大甚或畸形,活动不利。治疗本病应涤痰,化瘀,养血。方用全蝎、蜈蚣搜风通络;地龙、地鳖虫、桃仁、红花化瘀通络;当归、白芍和营养血;白芥子涤痰散结;杜仲、牛膝补益肝肾,强筋壮骨;甘草调和诸药。诸药合用,而风灭、痰消、瘀散、血和,则病愈。

4 慢性湿疹

刘某,女性,36岁,2008年4月6日初诊。双手背及手腕反复皮疹3年。发作时潮红、糜烂、流滋、奇痒,服用氯雷他定、酮替酚治疗症状略缓解。来诊时见皮疹形态不规则,皮肤色暗、粗糙,剧痒难忍,伴纳差,少眠,面白无华,舌淡苔白,脉弦细。证属血虚风燥。治以祛风止痒,养血安神。处方:乌梢蛇12g,蝉蜕12g,地肤子 12g,当归 12g,白芍 30g,丹参 30g,珍珠母 30g,夜交藤 30g,酸枣仁12g。每日1剂。服药1周后,皮肤痒感消失,皮疹减少,色淡。继服1周,皮疹消退。随访半年,未再复发。

按:慢性湿疹多见肌肤甲错,奇痒难忍,反复发作。程师认为多由久病耗伤阴血,血虚生风所致。经云“治风先治血,血行风自灭”,故治应祛风养血为主。方用乌梢蛇、蝉蜕、地肤子祛风燥湿止痒;当归、白芍、丹参活血养血;珍珠母、夜交藤、酸枣仁养血安神。诸药合用,则风息、痒止、神安。

经云“久病必瘀闭”。痰瘀交阻日久,草木类药物难以获效,而虫类药物以其搜剔之性,祛风活血,散结消之功临证应用每获良效。程师指出:虫类药物多有毒,其药性峻利,易耗气伤阴,残伤脾胃,故临证应用时要辨证精确,用药适量,注意配伍,同时兼顾气血,时时顾护胃气,才能取得良好的效果。

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