中药内服联合小开口手术治疗术后肠梗阻12例

蒋日芳 毛礼蛟 张香兰

江西省广丰县中医院(广丰 334600）

我们1999年至今应用中药内服联合腹壁小开口手术治疗12例早期术后肠梗阻，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组12例早期术后肠梗阻患者，男性4例，女性8例；年龄14～62岁，平均38岁；外伤性脾破裂及胃穿孔术后各2例，化脓性阑尾炎并腹膜炎8例，均于术后72h肛门仍无排便排气，伴有腹胀、阵发性腹痛、呕吐，腹平片示腹腔有较多液平，经胃肠减压、补液、解痉等治疗后病情未得缓解者，或好转后停胃肠减压腹痛为再次出现者。

1.2 治疗方法 (1）口服中药方剂：大黄（后下）、当归、青皮、陈皮、厚朴、木香、茯苓、甘草、芒硝（冲服），剂量随年龄、体质加减。每日1剂，水煎取汁日服2次。适用于①术后72h以上；②诊为粘连性肠梗阻；③梗阻症状、体征未缓解者。（2）手术：经腹壁小开口行钝性松解。术前30min注射镇静镇痛剂，局麻下于原切口外下方约2～3cm处作一2cm小切口或经原腹壁引流孔以卵圆钳伸入腹腔，钝性分离开口近处或引流口粘连，再紧贴前腹壁达压痛点区轻柔地紧贴腹壁左右摆动2～3次，术毕置双导管引流管1根以引流、吸引，并嘱患者术后起床活动。本法的适应证及指征同肠梗阻剖腹术，但有以下情况忌用：①术后2周内出现的肠梗阻，并经胃肠减压24～48h无缓解者或停胃肠减压病情又加重者。②腹部可扪及固定压痛点，服本方中药后腹痛加重者。(3）注意事项：①整个手术操作过程轻柔细致，以卵圆钳进入腹腔后紧贴前腹壁达压痛区；②对腹腔有炎性渗出者或伴有全身症状者，术毕置管引流、负压吸引，必要时可用甲硝唑等冲洗腹腔。

1.3 疗效标准 治愈：患者于术后自觉腹痛及腹胀消失,肛门排便排气正常,饮食正常。好转：腹痛腹胀缓解，排便排气正常，数日或一段时间后再次出现胀、痛、吐、闭等症状。无效：治疗前后无变化。

2 结果

本次收住的12例术后早期粘连性肠梗阻患者经治疗后腹痛消失，肛门排便及排气正常。腹平片示液平面消失。随访该12例患者至今未再次复发。

3 讨论

术后早期粘连性肠梗阻，其粘连多位于切口与术野区域。此期粘连不但有炎性浸润、水肿，且有大量纤维素渗出，故互相粘连不牢靠，可行钝性分离。内服中药，钝性分离、松解粘连，可克服剖腹手术后产生的短时肠麻痹、肠粘连等并发症。开腹手术期间肠管长时间在空气暴露，同时又受手术操作及麻醉的影响，术后不可避免出现短时肠麻痹，尤其腹膜炎术后，在此期间多有大量纤维素产生，静止的肠袢易被粘连。而施行本法未改变肠管的生理环境，并使肠管受外界的刺激减至最小。据该12例患者术后观察肠鸣音：7例腹痛伴呕吐，腹部固定压痛点者采用本法后肠鸣音无明显影响，排气及排便在24h内，其中2例未超过6h。2例阑尾炎化脓并腹膜炎者术后腹腔感染未完全控制，于施行本法后肠鸣音暂时性减弱，也在48h内排气。本法内服中药为大承汤加减，在钝性松解机械性粘连的情况下，其助消化止腹痛、行气通便而增强肠蠕动之功能更发挥完善。由此可见，本法能克服剖腹术后不可避免的肠麻痹、肠胀气，对防止肠袢间粘连有重要作用。本观察显示，采用本法治疗，不但术时短、患者痛苦小、损伤小、术后恢复好，且能避免再次剖腹手术及术后再次粘连的风险，远期效果好。