关节内注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎42例

颜帮海

浙江省宁波市镇海区骆驼医院（宁波 315202）

原发性膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人；继发性膝关节骨性关节炎是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致。笔者2006～2009年人采用关节内注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎42例,疗效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例均为2006－2007年宁波市镇海区骆驼医院患者，男性19例，女性23例；年龄最小40岁，最大74岁，平均57岁；病程最长36年，最短5个月；重度1例，中度6例，轻度35例，均有患膝关节疼痛及部分功能障碍；上下楼梯活动费力者36例，伸直、屈膝关节活动受限者31例，关节周围肌肉疼痛者38例；关节积液、浮髌征阳性者21例，髌骨压痛、髌骨研磨试验阳性者41例；X线片示关节间隙变窄者18例，内外侧关节间隆不等宽者14例，胫骨髁间隆突变尖突起者39例，髌骨边缘骨赘形成者26例。

1.2 治疗方法 (1）膝关节内注射玻璃酸钠：膝关节常规消毒后,无菌操作下选髌上外侧为穿刺点,作髌股关节穿刺,证实穿入关节腔内后,开始注入2mL玻璃酸钠,如有关节积液则先行抽液,然后再注药，拔针后,轻柔地活动关节。每周注射1次,一般注射3次。少数患者在注药后的当日可出现患膝轻微的红肿疼痛,一般在休息1～2d后缓解,勿需特殊处理。（2）中药外洗：药用公丁香10g，红花18g，伸筋草15g，当归20g，丹皮20g，透骨草15g，木香12g，牛膝20g，川椒10g，乳香15g，没药15g，黄柏12g，川乌 10g，草乌 10g，艾叶 10g，威灵仙 20g。煎汤熏洗患膝，每日1次（注药当日不洗），每次30～30min，3d换药1次，连续外洗3周。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适。良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感。可：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常。差：症状无改善。

2.2 治疗结果 本组42例，优36例 (85.71%）,良5例(11.90%）,可1例 (2.38%）。经2～3个月复查，治疗效果稳定。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性膝关节病，治疗上目前除对症缓解症状外，尚缺少有效的治疗方法。关节内注射玻璃酸钠属黏弹性物补充疗法，提倡该疗法的学者指出当固体组织腔或液体组织腔内的黏弹性下降时，其组织内的生理功能及再生过程就会受损，此时可补充一种黏弹性物质（玻璃酸钠是线性黏多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位聚合而成，在正常的关节内由滑膜B细胞分泌）来增强腔内流变学状态，使其恢复功能。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠不仅具有直接提高玻璃酸钠含量，增强关节腔内流变学状态，增加关节液的黏稠性和润滑功能，抑制软骨基质释放蛋白多糖等生物因子外，还可促进滑膜及细胞的玻璃酸钠的合成与分泌，其作用可消除致痛物质，减轻疼痛，从而保护关节软骨，改善关节功能，达到治疗骨性关节炎或减缓其发展进程的目的。Modawal等[1]总结了11个研究报道(9个Hyaluronan和2个Hylan G－F 20）认为，玻璃酸钠关节腔补充疗法缓解膝关节疼痛，在最后一次注射完成后5～7周及8～10周时效果最理想。国内由于技术条件及经济因素的制约，玻璃酸钠产品仍是低分子量品种。因此，研制高分子量玻璃酸钠将是今后关注的热点。

熏洗疗法是中医学外治疗法的一个重要内容，早在《黄帝内经》中已有记载[2]，其治疗原理是借助温度、机械和药物的作用，使药浴液中的有效成分进入体内，提高局部血药浓度，促进局部和全身的血液循环和淋巴回流，直接针对病位发挥作用，避免肝脏的首过效应。对骨关节炎患者关节周围肌肉及软组织挛缩出现的疼痛，活动受限有良好的作用。药理学研究表明，活血化瘀类药物能改善血液动力学和血液流变性，有抗血栓形成和改善微循环的功效；对早期不同类型的炎症浸润有明显疗效。其抗炎作用的机理是降低炎症区域毛细血管的通透性，减少炎性渗出物；改善损伤组织缺氧和代谢状态，促进局部炎症较快吸收，活化巨噬细胞，较快清除坏死组织，并使变性的肌肉纤维尽快修复与再生。选用具有活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、消肿止痛的中药熏洗，能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出物的吸收，加快病理产物的排泄，与关节内注射玻璃酸钠配合应用，可起到内外结合、相互促进、缩短病程、提高疗效的作用。

[1]Modawal A,Ferrer M,Choi HK,et al.Hyaluronic acid injections relieve knee pain[J].J Fam Pract,2005,54(9）：758.

[2]李大刚,苏培基.中药熏洗疗法在骨伤科的应用及思考 [J].中医外治杂志，2007，16(2）：50.