肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会

龚沿玲

（江西省抚州市第一人民医院外二科 江西抚州 344000）

肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤、良性间叶瘤,占全部肾肿瘤的0.7%～2%,是较少见的发生于肾脏的良性肿瘤。因其具有易自发性破裂出血,且症状突发、病情进展快、凶险等特点,所以合理而有效的护理措施能为治疗赢得时间,为患者康复打下基础。我科自2006年至今收治肾错构瘤自发性破裂出血患者6例,均为保守治疗后康复出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

自2006年6月至今,共收治肾错构瘤自发性破裂出血患者6例。其中女性5例、男性1例,平均年龄43岁,肿瘤直径＜4mL的4例且为双肾多发,肿瘤直径＞4mL的2例、左肾单发。临床表现均有突发腰痛伴急腹症表现、1例以失血性休克而入院。本组患者均通过磁共振、CT确诊。

2 护理

2.1 专科护理

2.1.1 病情观察 严密观察生命体征的变化,监测血压、脉搏以便及早发现休克症状;因失血性休克而入院的同时观察患者意识、皮肤色泽、弹性、肢端温度的变化;注意局部体征和尿液颜色、量的变化;重视患者的主诉。

2.1.2 迅速采取抢救措施 建立2条静脉通路以保证血液及药物的及时应用达到快速纠正贫血及低血容量状态,如果出血减少或出血得到控制要立即调整输液滴数在60滴/min以内,以免单位时间内肾血流量过快,造成肾脏负担过重再次出血;对于严重血尿、出血性休克或腹膜后血肿逐渐增大,经输血输液后血压仍不稳定的患者,应在抗休克的同时积极进行手术准备,行手术区备皮、告知患者禁食水等。本组1例经抗休克治疗后症状好转未行手术。

2.1.3 配合做好各项检查 磁共振和CT的广泛应用对肾错构瘤的早期发现起到重要作用。护士应在患者血压平稳时,备好抢救药品及器械陪护患者去做各项检查,以明确诊断。

2.2 基础护理

2.2.1 预防并发症发生 患者发病急、出血多,抵抗力较低。要认真做好口腔护理,预防口腔感染;卧床期间指导保持皮肤的清洁卫生,预防压疮发生,可给予患者使用气垫床,增加舒适感和避免压疮形成。及时解除患者因长期卧床而引起的便秘。

2.2.2 留置引流管时,尿道口每日温开水清洗2次 严格无菌操作,加强管道护理,定时挤压、定时更换引流袋。引流量少时,及时拔除引流管。鼓励适量饮水,增加内冲洗作用。

2.3 心理护理

(1)肾错构瘤的诊治较复杂,特别是保守治疗后的病人会担忧肿瘤是否会再次破裂出血而行手术治疗。因此要进行心理疏导:既要让病人重视自身疾病,配合治疗和护理工作,又不能给病人造成十分严重而无所适从的心理影响。

(2)护士主动与病人交谈,建立信任关系,了解病人的想法与日常生活方式。解释病情发展、转归过程,介绍医生精湛的技术及以往治愈的病例,耐心、细心、周到的协助病人逐渐改变以往的生活方式,配合护理措施,从而战胜疾病。

2.4 健康教育

2.4.1 体位 告知体位与疾病的重要性,让病人认可并接受。指导床头抬高30取半卧位,减少腹壁压力,出血量少或无出血时,取健侧卧位,绝对禁止患侧卧位。

2.4.2 饮食 改变饮食习惯,进食不宜过饱,以七八分饱为宜,少食牛、羊、猪、狗肉,忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以清淡、富含营养的食物为宜,多吃蔬菜、水果、蜂蜜,保持大便通畅。消除因便秘而增大腹压诱发肿瘤出血。了解病人的排便习惯,及时给予指导解决。

2.4.3 心情 保持心情舒畅、切忌大怒暴怒;正确对待各种事情,缓解工作压力,避免情志内伤。

2.4.4 休息与活动 绝对卧床休息2～4周,视出血情况可适当下床活动。注意防寒保暖,预防感冒,避免咳嗽等增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血。

2.4.5 出院指导 肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力,不要手持重物,不宜做剧烈运动,以免增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血。可经常做长距离散步等低强度运动,定期复查肾脏B超,注意观察瘤体大小。

3 结语

肾错构瘤自发性破裂大出血虽临床少见,但只要严密观察、积极抢救,同时取得患者与家属的理解、配合,实施正确而有效的护理措施,就能预防和控制病情的进展,减少手术治疗的痛苦,从而提高了患者的生活质量。

[1]张淑荣,王雅馨,于金艳.肾错构瘤的围手术期护理[J].中国医药导报,2007(4S):67.