孕产妇产前保健存在的问题与对策研究

田田

(贵州省贵阳市乌当区人民医院 贵州贵阳 550018)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月初至2008年12月底在贵阳市住院分娩(分娩孕周≥28周)的孕产妇。

1.2 研究方法

对产前检产(简称产检)记录和住院分娩资料进行回顾性分析,研究产检次数、质量与妊娠结局之间的关系。

1.3 研究内容

本次研究中,收集在贵阳市4所医院中进行分娩的孕产妇病历共427份,合格的400份,合格率为93.61%。内含三级医院96份病历,二级医院141份病历,一级医院163份病历。调查内容如下。

(1)妇女基本情况:年龄、民族、婚姻状况、既往疾病史等。

(2)妇女月经生育史:初潮年龄、既往孕产史、前一次妊娠结局等。

(3)本次妊娠具体情况:末次月经、初次胎动和每次产检的时间及检查项目。

(4)本次妊娠结局:分娩孕周和方式、新生儿情况等。

(5)本次住院费用:住院天数和费用、医疗付费方式等。

2 结果——孕产妇产前保健存在的问题

本次调查中,11.55%的孕产妇在妊娠期间未进行产检,产检率为88.45%,略低于全国水平(2004年为89.7%)。平均产检次数为5次,次数少于5次的孕产妇高达32.90%；次数8次以上的仅占36.47%。并且孕产妇开始产检的时间较晚,首次产检孕周平均为孕22周,仅有13.33%的孕产妇在孕早期开始产检,远低于全国平均水平(58.1%)。强调孕早期保健、定期产检,对于保证母婴安全具有重要而积极的意义。检查时间段安排不合理,仅12.41%的孕产妇在孕早、中、晚期均进行了产检。在产检质量方面,孕早、中、晚期各项基本产检项目的检查率较低,检查内容也不规范。在进行产检的孕产妇中,仅0.71%的孕产妇在孕早、中、晚期分别进行了全部基本产检项目的检查,在完成各期(早、中、晚)规定的全部产检项目的比例均不超过50.00%。例:常规测量血压检查率在孕早期不到60.00%、在孕中期不超过65.00%,这就可能影响连续变化情况的监测。

产前诊断是出生缺陷的二级预防措施。本次调查结果显示,出现唐氏综合症筛查结果异常的孕产妇中,只有54.13%做了羊水穿刺检查。但初次产检时间过晚,影响了一些出生缺陷的早期筛查。例:孕9～13周可用首次二联法唐氏综合症筛查；孕12～14周可用B超测量颈皮厚度进行筛查；在孕14～20周可用三联法筛查。不考虑筛查技术的情况下,早期产检对降低孕妇死亡率是至关重要的。为此,医疗保健机构应加强孕产期保健的系统管理,提高产检登记率；医务人员对孕妇开展产前保健的同时,提升产前保健重要性方面的认识,落实产前保健工作,提高产前保健质量,保障安全分娩。

3 讨论——孕产妇产前保健的对策

3.1 结合孕产妇的人群特点提供产前保健服务

在户口、年龄、职业、医疗付费方式等对产检产生影响的同时,可能潜在的影响因素还有孕产妇的知识文化和经济收入水平。年龄<25岁的低龄孕妇可能对妊娠、分娩认识不足,缺乏产检和自我保健的意识；>35岁的高龄孕妇随着生活经验的丰富,怀孕次数和产次可能随之增加,使她们认为少次数的产检不会影响母婴健康状况。户口是外省市和职业为农民或无业者的孕产妇产检不足,可能是文化程度较低或职业和经济收入不稳定,使她们不愿接受产检。

因此,医疗保健机构及保健服务人员应结合人群特点提供产前保健服务,有针对性地开展妇幼保健知识宣传教育:同时改变目前的服务方式,提高服务质量和效率,降低服务成本,以保障弱势群体享受基本的产前保健服务。此外,随着贵阳市外来人口的逐渐增多,其公共卫生问题也日益突出。把外来妇女的产前保健纳入贵阳市孕产妇系统保健工作,使更多妇女能够享受到优质的产前保健服务,从而最大程度的保护母婴安全、促进母婴健康,是十分必要和重要的。

3.2 提高产科服务质量,减少不良妊娠结局的发生

调查研究显示,孕产妇产检次数与不良妊娠结局间呈负相关,孕产妇严重并发症、围产儿不良妊娠结局的发生率均随着产检次数的增加而降低。此外,产检质量与孕产妇严重并发症、围产儿不良妊娠结局间也存在相关,在孕早、中、晚期均进行产检的孕产妇不良妊娠结局的发生率明显低于这个时期没有均进行的。产检效果不仅与初检月份和产检次数有关,与产检的质量也有密切关系,只有三者相结合才能取得良好的收益。

这说明,系统完整的产前保健才是提供优质的产前保健服务的根本。妇幼保健人员在保证产检次数的同时,拥有系统完整的产前保健认识,提高产前保健质量,减少不良妊娠结局的发生。

3.3 低危孕产妇经济合理的产检次数探讨

本研究以孕产妇严重并发症和围产儿主要不良妊娠结局作为不良妊娠的观察结局,对低危孕产妇进行经济合理产检次数的探讨。产检7～8次的低危孕产妇与次数少于7～8次的相比,发生不良妊娠结局的可能性降低;与次数多于7～8次的孕产妇相比,发生不良妊娠结局的可能性一样。结果显示产检次数7～8次较为合理,这是在研究地区产检质量不足的基础上提出的,对产检质量较好人群没能作进一步分析。但很多其它研究显示,在保证产检质量和合理产检内容的条件下,减少检查次数,不会影响母婴健康。

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[2]杨玉茹,毛宗福,汪文新.湖北省孕产妇保健影响因素[J].中国公共卫生,2006,22(1)∶17～19.

[3]尹望平.紧扣“四性”探讨孕产妇系统保健管理模式[J].中国妇幼保健,2008(9)∶47～49.