PPH治疗混合痔的护理体会

农金提

(广州市番禺区榄核医院 广东广州 511480)

我院于2007年1月至2009年6月间共收治99例混合痔患者行痔上粘膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids PPH),取得良好疗效,现就PPH术前及术后的护理情况报道如下。

1 临床资料

99例患者中,男54例,女45例,年龄23～70岁,平均42.5岁;病史1～25年,平均10.8年;99例混合痔中,2度内痔19例,3度内痔52例,4度内痔28例,合并直肠粘膜内脱垂23例,低位肛瘘2例;41例曾门诊服药治疗,13例曾行硬化注谢治疗,24例曾行外痔切除或外剥内扎术;主要症状有便鲜血、便秘、肛门肿物脱出、疼痛等。

2 手术方法

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组推荐的《痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)手术方法[1],患者取折刀位,肛管扩张器扩肛,在肛管扩张器的引导下置入透明肛门镜并固定,在肛镜缝扎器引导下于齿状线上2.5～4cm作荷包缝合,旋开吻合器至最大位置,将钉钻头置于荷包线上,收紧荷包线并打结,带线器将荷包线尾从吻合器侧孔中牵出,边牵拉荷包线边旋紧吻合器,直至将吻合器送入肛门4cm处,击发吻合器,松开手柄,静待30s,旋开吻合器并取出。

3 结果

99例患者均顺利完成手术,术后痔核明显回缩。主要并发症有下腹部牵拉感、肛门坠胀感、伤口疼痛、尿潴留、大便带血等,随访1～6个月,无肛门狭窄、大便失禁、直肠阴道瘘等。

4 讨论

痔在我国人群中发病率为46.3%,近60%成人患有肛门疾病,其中近88%是痔[2],混合痔是最常见的肛肠疾病,任何年龄均可发病,随年龄增长,发病率增高。其形成的主要原因是肛垫下移及静脉曲张,传统的手术方法如外剥内扎术、混合痔环切术等并非病因治疗,PPH针对混合痔的发病原因悬吊下移的肛垫,阻断痔血供,使残留痔核缺血萎缩而达到治疗目的。对于混合痔病人,PPH术前及术后护理是治疗的重要一环。

4.1 术前护理

介绍住院环境和住院须知:病人入院后向其介绍科室环境情况、人员配备、诊疗特色等,告知医生办公室、护士办公室及治疗室的位置,床头传呼使用方法,住院期间的安全措施、注意事项等。

建立患者入院评估档案,除患者一般资料外,主要内容有:患者的主要症状及需要解决的问题,简要的病史、治疗与用药情况,发病原因,饮食习惯及嗜好,排便情况,职业特点,心理状态等。

讲解入院后在治疗方法、护理操作方面需要病人的配合,病人入院后向其解析混合痔的致病原因以及治疗手段,介绍各种术式的优缺点,重点介绍PPH在混合痔的应用优点,使患者了解治疗过程及护理工作的重要性,使病人更积极配合护理工作的开展。

告知饮食上的禁忌及应食入的食品,痔病患者应避免进食辛辣食物、刺激性食物,多食入富含纤维素的食物,使排便通畅,利于手术切口愈合。

告知定时排便的重要性及缓解便秘的方法,养成定时排便的良好习惯,可缩短粪便滞留时间,预防便秘的发生,一旦便秘,应多喝水、多进食富含纤维素的食物,并做肛门舒缩功能锻炼,以提高肛门部末梢神经对粪便刺激的应激性。

做好充分的术前准备,术前应做好充分的肠道准备,给予流质饮食2～3d,减少粪便的产生,术前1天服泻药,以便排净肠道内粪便,一般不主张灌肠)[3],因为灌肠可能损伤直肠粘膜,增加术后并发症的发生率。

心理护理,病人入院后,由于面对将要的手术,难免会有紧张、焦虑、恐惧的心理状态,针对患者的心理特点,给予及时心理安慰和疏导,建立良好的护患关系,增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持,患者认为医护人员是知识和能力的象征,他们需要获得专业护理指导,以满足治疗性护理的需要[4]。

4.2 术后护理

术后体位护理。由于采用硬膜外麻醉或腰麻,术后应去枕平卧6h,防止术后头痛,6h后可离床活动,但不宜大运动量的活动。

饮食及大小便的护理。一般术后6h即可恢复进食,初时可予流质、半流质饮食,排便后予多进食蔬菜水果,保持大便通畅,防止便秘而不利创口愈合,部分病人可能因疼痛而惧怕排便,排便困难者给予口服润肠通便药,如麻仁软胶囊、液状石腊等,一般不主张灌肠,因为此时手术伤口尚未愈合,易造成伤口的损伤、吻合口钛钉脱落或直肠粘膜的损伤而造成继发感染。鼓励患者多饮水,保持小便通畅,少数病人可能尿潴留,多因为麻醉、疼痛而惧怕排尿所致,可适当给予止痛剂、热敷、按摩、听流水声等,必要时可予导尿管排尿。

肛门伤口的护理。介绍各种外用药的使用方法,保持肛门部位的清洁,利于创口愈合,可予1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛门,肛内置太宁栓保护吻合口创面,如有外痔切口,可给予抗菌素软膏外涂。注意观察伤口情况,如果疼痛加剧、分泌物增多或有脓性分泌物,提示有伤口感染,即报告医生进一步处理。

术后出血的护理。多数研究表明,PPH术后的主要并发症为出血多见[5～7],多发生在术后72h内,因此术后3d内应严密观察患者生命体征,如出现心悸、出汗、面色苍白、血压下降、脉快及强烈便意等,提示可能有大出血,即通知医生并配合其给予紧急处理,迅速建立静脉通道,应用止血剂,如有休克,予抗休克处理。观察肛门部情况,如有渗血给予处理。

肛门功能的护理。由于透明肛门镜直径达4cm,可致肛门括约肌过度牵拉,造成肛门功能一过性损害。术后应注意观察有否肛门排气排便失禁,如有,可指导患者进行肛门收缩舒张功能锻炼,此种失禁多为暂时性的,一般数天至3个月可恢复[8]。

病区设立专题宣传栏,每个病人发放专题宣传卡片,较详细介绍痔病的防治及手术前后护理注意事项;安排医生、护士授课,面对面解答患者提出的问题,印制痔病患者出院生活指南,较详细介绍出院后在运动、饮食、排便、用药、心理、复查等方面注意事项。

[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4): 342.

[2]卢崇亮.痔的诊治概验[J].中国微创外科杂志,2003,3(5):485.

[3]王建军,朱正德,钱群.环状混合痔PPH治疗体会[J].中国肛肠病杂志,2007,27(11):30.

[4]温翠琪.用自理学说指导肝门胆管癌综合治疗的患者[J].中华护理杂志,2000,35(2):92～94.

[5]赵强,伍宏章,李铮宇.PPH手术并发症与术中荷包缝合操作规程的关系(附35例病例分析)[J].岭南现代临床外科,2003,3 (2):105.

[6]严江.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)及其术后出血的处理[J].实用医技杂志,2005,12(2):355.

[7]钟玉莲,陈丽莉,陈秀英.吻合器痔上粘膜环形切除术与Ligasure治疗痔病术后并发症的对比[J].中华护理杂志,2007,42(4):313～314.

[8]蒙家兴,邵初晓,刘应裕.经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(1):96～98.