手术室应对切口感染的护理管理①

郑定萍

(1.长沙市中医医院； 2.长沙市第八医院 湖南长沙 410005)

切口感染是手术最常见的术后并发症,在医院感染中切口感染的发生与手术室的关系比较密切。加强手术室切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施[1]。我院手术室自2008年9月至2009年3月对手术患者进行了综合性预防护理措施,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例均为在我院进行手术的患者,男63例,女27例;年龄15～79岁,平均40.8岁;腹部手术43例,胸部手术20例,头颅手术14例,肢体手术11例,口腔手术2例。按照随机原则,设观察组45例和对照组45例。2组一般资料比较经χ2检验差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理:告知患者手术时间、名称,常规备皮,术前术后应用抗生素,定期对手术室消毒。回答患者问题,不特别对手术过程、效果、可能发生的并发症进行说明。严格执行无菌操作。术后巡视并询问1次,保持切口清洁,观察切口情况,注意加强营养。观察组采取综合性预防护理措施,具体如下。

1.2.1 术前准备 患者术前3d必须连续沐浴,有条件者可使用消毒剂沐浴。将手术部位上的毛发剃除,如果能够用脱毛霜的,首选脱毛霜,如果条件不允许采用电动剃毛器,以减少因刮痕、疼痛、细微表皮损伤等原因引起的切口感染。

1.2.2 应用抗生素 抗生素要赶在污染发生之前用药,一般在术前30m in使用,保证整个手术期间血液中的抗生素的浓度达到一个有效浓度。

1.2.3 加强营养 术前重点改善患者的营养状态,可提高患者的抵抗力,促进创伤修复,护士术前要对患者做好营养状况的评估,保证患者得到充足的营养和热量。

1.2.4 重视环境消毒 室内经常通风,每天至少2～3次,定期紫外线消毒,定期更换层流手术室的进风口滤网和回风口滤网,定期进行空气微生物监测,使细菌总数保持在<10cfu/m3的标准,保证空气质量。患者衣物不得带入手术间。

1.2.5 严格执行无菌操作 严格遵守洗手与消毒常规。认真做好手术区的保护及术后各种器械的清洗、消毒等环节。帽子应将头发完全包住,所有高危险物品都必须有包内、包外指示剂,无菌包布破损、潮湿或变色带不变色可疑污染均为有菌不能应用。

表1 2组空气细菌数和切口感染例数[例(%)]

1.2.6 保护皮肤切口 应做到换药环境清洁,合理选用适宜的敷料,注意观察切口敷料是否干燥,有无渗血及渗液现象发生,切口周围有无红肿,防止腹内压增高,咳嗽时双手保护术区,减轻疼痛。

1.2.7 限制手术参观人数 应对手术间人员的数量必须有一定的限制,减少空气流动(开门的次数、时间),人员的流动,保持手术室的相对“密闭正压状态”,就能极有效的控制手术室潜在的感染。

1.2.8 做好空气监测 建立手术室空气监测制度,定期对手术室进行采样,检测空气细菌数,并做好记录,及早发现致病微生物,为医院内感染的预防提供动态信息,做到提早防范。

1.3 评判标准及方法

在每间手术室不同位置放置采样平皿进行采样培养,将采样后的平皿放37℃培养箱中培养48h,计算5个采样点平均菌数(cfu),求出每立方米空气中的细菌总数。以层流手术室动态空气标准≤10cfu/m3为合格。切口分泌物送检培养,确定有无切口感染。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,定量资料均以(±s)表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

参照结果判定标准,观察组空气细菌培养结果细菌数显著低于对照组,观察组切口感染例数为4.4%(2/45),显著低于对照组的13.3%(6/45),以上差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

切口感染是手术最常见的术后并发症,手术切口感染是多环节,多因素的,从本次研究结果中可以看出,观察组的空气细菌数和切口感染例数明显少于对照组,说明加强手术室切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。因此,做好手术室护理工作,在术前、术中、术后各环节建立以预防为主观念,把保护切口护理贯穿手术全过程,把无菌管理落实到实处,才能减轻患者痛苦、减少切口感染的机率。

[1]张秋霞,徐永根.颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1043.