提高烧山火的成功率及验案举隅

柴俊英

(甘肃中医学院附属医院,甘肃兰州 730000)

烧山火始见于 1439年泉石所著的《金针赋》,是复式手法中重要的内容,也是复式手法的代表。这种热补法在《内经》中就有所论及。但把此法命名为烧山火,则是始于《金针赋》。在临床治疗中影响针灸疗效的因素很多,其中包括治神、守神、得气、针刺补泻手法、复式针刺补泻手法,其中最难操做成功的便是复式针刺补泻手法烧山火、透天凉。烧山火操做成功时对冷痹有着立竿见影的效果,并且未有复发。此手法的成功操作可缩短疾病疗程,提高疗效。

《针灸大成》说：“凡运针之时,须捻运入五分之中,行九阳之数,其一寸者,先浅后深也,若得气,便行运针之道,运者男左女右,渐运入一寸之内,三出三入,慢提紧按,若觉针头沉紧,其针插之时,热气复生,冷气自除,未效,依前再施也。”指出按本法操作,可以产生热感,治疗寒证。

烧山火,其术式描写简单,可真正施术完毕时使热气复生就不容易了。笔者在临床常用此手法治病,经过数次操作,终于每次施术完毕几乎病人都有热气复生之感,治疗 1次就无冰凉感,收到了意想不到的效果。现将笔者成功操作烧山火的体会总结于下以供同道参考。

1 注意事项

烧山火由提插、九六、呼吸、荣卫、开阖等补泻手法中的补法组成,以产生热感为目的。适应于中风脱证、瘫痪麻痹、风湿痹证、阳痿偏坠、肢冷便溏、腹痛腰痠等一切虚寒证。有时以发汗解表之目的用于外感风寒[1]。在临床尤以风湿痹证、膝关节骨性关节炎多见的双下肢冰冷,一般的针刺、拔火罐、TDP照射对其疗效甚微,而烧山火操作 1次病人就觉已不冰凉。现将操作时应该注意的事项归纳如下。

1.1 选穴

首先应选择有补益作用的穴位,因烧山火是由补法组成,以产生热感为目的,故选穴应选能鼓舞人体正气,促进功能旺盛,具有强壮作用、补益虚损的穴位。当施行针刺补泻时,必须结合腧穴作用的相对特异性,才能产生明显的补泻效果。如：双下肢冰凉取足三里,它是保健要穴,有补益气血等作用。

选穴定位要准、针具最好用新针或针尖无磨损、针身必须端直的针,这样就不会造成进针疼痛而影响手法的实施。

1.2 操作

进针时,用左手拇指重切其针之穴 ,令气血宣散,然后下针,不伤荣卫[2]。应选择进针较深的、直刺的穴位,至少 1寸以上,天人地部一定要等分,操作时结合了重插轻提、九阳数的补法。如足三里,需要进针1.5寸,每部约 0.5寸,天部进针必须得气,如未得气,需捻转提插或用搜法调整至得气为止,再施重插轻提九阳数补法,带着针感再插入人部,此时患者一般都感觉针感较强,再施重插轻提九阳数补法,插入地部,再施重插轻提九阳数补法,此时患者感觉针感更强烈,在穴位局部都有胀感,如在足三里施手法时,整个小腿都有胀感,有时还会循经感传到头顶、脚底,而医师也感觉针下沉紧,如当时有热感则用推法守气,促其热感放射传导,但当时很难立即产生热感,只要一直有针感,可以用推法守气 1 min,促其针感放射传导,约 3～10 min后患者自觉有热感,有时可触到体温升高,有时体温无明显变化但患者自己感觉冰冷处热气涌涌,如无热感及针感则将针退至天部,另行操作。手法用毕,留针 30 min后随其吸气缓慢将针拔出,急扪针穴,这是利用了开阖补泻法中的补法。

操作时应由浅入深,结合荣卫补泻法,《难经◦七十六难》说：“当补之时,从卫取气,当泻之时,从荣置气,荣卫通行此其要也,卫为阳,行于体表,荣血属阴在里,行于经脉之中,补应取卫阳之气,泻应弃置荣血,补是进针得气后,将针推进下插,引卫分阳气深入以纳之”,烧山火先入 5分,而终 1寸,把体表之阳气,从浅层逐渐引入深层,而从深层温煦肌体。

操作中,结合了开合呼吸补法,《素问◦调经论》说“持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存”为补。

这段话中持针勿置,以定其意,告诉我们在操作时要先守神,再嘱患者鼻吸口呼,随其呼气,用单指押手法将针进至天部,以鼻吸口呼连续 3～5次,配合重插轻提九阳数补法,完成天人地部各部的操作,吸气时出针,急扪针穴,是结合开合呼吸补泻法中的补法。

1.3 留针

“烧山火”针法留针过程中,对所针腧穴处,必须盖以薄单,以防止室内空气流通而加快散热,影响升温效果。但也不能覆盖厚被或厚毛巾,避免形成假的升温[3]。

2 验案

以上几点是在操作烧山火时必须注意的事项,对初学者必须按这几点做,缺一点就很难做成功,并有验案如下。

例 1：某患者 ,女,38岁,2009年 6月 15日就诊 ,全身肩肘腕指关节疼痛,遇寒痛增两月余,握手提物时指腕肘关节疼痛更剧烈,从膝关节到脚趾冰冷疼痛,肩肘部也有冷痛感,在炎热的夏天也感局部冰冷疼痛,尤怕风,淡红舌、薄白苔、脉弦紧,四诊合参辨证为痛痹。该患者经十几次局部针灸结合 TDP治疗疼痛有所缓解,但双下肢到脚、肩肘部冰冷未减轻,为其从足三里施烧山火,左手大拇指重切左侧足三里,嘱患者鼻吸口呼,右手于呼气时将针进到天部,当时患者感觉有胀感,嘱其继续鼻吸口呼,并在 1分上下的范围内施重插轻提九阳数的补法,带着针感再将针插入人部,再在 1分上下的范围内施重插轻提九阳数的补法,此时患者感觉针感已较强,带着针感将针插入地部,仍然在 1分上下的范围内施重插轻提九阳数的补法,此时针感很强,用推法守气 1 min,把注意力集中于所施穴和病变部位,此为治神,后盖薄布单,保持安静、心无杂念以守神,约5 min后患者自觉有热气从膝盖渐渐向下到脚趾,体温渐渐升高到温热感,1次后就感觉到左膝部到脚趾已不冰冷,遇风后亦无疼痛感,右侧足三里同法施治,操作同上,只是在进针到天部时,针感弱于左侧,在天人地部操作完之后针感也弱于左侧,但患者还是感觉有热感从膝盖渐到脚踝,右小腿疼痛冰冷明显减轻,但脚趾的冰冷痛感未减轻,于以后治疗时,又在足三里操作烧山火 2次后右脚趾无冰冷痛感,患者踝部外侧冰凉,选条口更接近病变局部施烧山火法,针感传到病变处,很快有热感,此后患者右踝部已不冰凉。两肩部冰凉选大椎穴用热补法,选肩髃用烧山火法 2次就无冰冷感。可见此手法的疗效明显优于普通针法。

例 2：王某,女,50岁,2009年 6月 15日就诊,因肩 、肘、腕、髋 、膝 、踝、指、趾关节间断性疼痛、冰冷十几年于 2009年 6月 15日住针灸科,去年 12月份开始两膝关节胀痛,连及大小腿不能屈曲、冰冷,平时遇风、遇冷时,两膝冷痛加重如刺痛,舌质淡红、苔白、舌边有齿痕,脉沉紧。诊断为骨性关节炎。查 X光示：两膝骨性关节炎。该患者也是针灸结合 TDP治疗十几次后,疼痛减轻但四肢冰冷遇风刺痛未减轻。常规针灸治关节痛后,选足三里施烧山火,按上法操作,操作 5 min后有热感先到膝盖再到脚趾,两膝到脚有汗出,两膝部由冰冷转热,此后两膝无冰冷、疼痛,膝盖可屈曲,遇风后刺痛减轻,不畏风。第 2次操作及效果同上。第 3次操作时,结合针刺大椎,约 10 min后两膝发热,背部到大腿、小腿到脚全热。但还是感觉左脚外侧到脚趾冰冷,再针 1次结合条口施烧山火治愈。

例 3：刘某,男,50岁,两膝部疼痛 1年,尤其在上下楼梯或坐位站起时疼痛加重,不能跪位,不论冬夏两膝到脚感觉冰冷,触之也冰冷,无关节肿胀,查 X光示：两膝骨性关节炎。淡红舌、薄白苔、脉沉紧。诊断为骨性关节炎。常规针灸治疗骨性关节炎结合足三里用烧山火手法操作 1次后,患者两膝到小腿无冰冷感,皮肤温度也升高,疼痛明显减轻,并可屈膝。为继续巩固治疗又在足三里施烧山火 1次,效果同前,患者已无冰冷痛感,以后随访患者再无冰冷疼痛感。

3 讨论

烧山火是一种以产生热感为目的的针法,在操作中结合了很多补法,所选经脉是多气多血之阳明经,所选穴位一般是强壮要穴或近病变局部之穴,它结合了荣卫、提插、九六、呼吸补泻法中的补法,所以具有补气并引阳气深入到机体的作用,气可推动血行并结合热感温通经络,起到补气活血通络作用而治冷麻顽痹。

以上患者均为常见病例,成功操作烧山火治疗过很多此类型的疾病,在治疗这类疾病时都有着和上述病例相同的疗效,在这些病例中多为冷麻顽痹,而这种冷麻顽痹用一般的针刺只能缓解疼痛,如以上病例针刺结合 TDP照射或拔罐治疗十几次冰冷减轻不明显,只是缓减了全身的关节痛,但在施烧山火后冰冷疼痛明显减轻,尤以冰冷减轻更明显,少则 1次而愈,多则5次。因此,此法可以快速治愈冷麻顽痹。

[1] 郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京：人民卫生出版社,2000

[2] 黑龙江省祖国医药研究所.针灸大成校释[M].北京：人民卫生出版社,1984

[3] 梁书忠.提高“烧山火”、“透天凉”针法成功率的体会[J].湖北中医杂志,1999,21(7)：291-292