脑卒中患者的健康教育

颜翠玲

黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院（158100）

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，又称中风、脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血和脑梗死，具有发病率 高、致残率高和复发率高的特点[1]。由于脑卒中患者受年龄、文化、职业等因素影响。普遍缺乏脑卒中疾病的相关知识。 因此，及时对患者进行健康教育，使他们能更好地照顾自己， 促进康复，提高生活质量，显得尤为重要。

1 临床资料

选择2009年1至12月在鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院内科进行住院治疗的 60例脑卒中患者，其中男22例，女38例；年龄为42～89岁。文化程度：文盲32例，小学20例，初中及以上8例。职业：农民42例，工人15例，教师3例。经头颅CT确诊脑出血20例，脑梗死40例。患者均意识清醒，但有不同程度的肢体瘫痪、失语等功能障碍。

2 方 法

向患者面对面讲解，同时根据个人的文化程度、理解能力进行强化教育，必要时示范；发放健康宣教资料，设置宣传栏；定时召开座谈会；责任护士定期提问患者，了解其掌握情况，不足之处再进行讲解和示范。

3 健康教育的内容

3.1 功能锻炼指导

向患者说明功能锻炼的重要性和必要性，功能锻炼应由简到繁、时间由短到长、负荷由弱到强、次数由少到多，循序渐进。患肢功能恢复的基本程序为卧位-坐位-站立-步行。

3.1.1 发病48h内，患者仰卧位，保持瘫痪肢体于功能位置，将整个上肢放一衬垫上。放置肩内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球；患侧下肢及膝关节略曲，在膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，足底垫足板；此功能位可保护肩关节，预防肘关节、手指屈曲，足下垂、内翻等不良姿势出现。

3.1.2 发病48h后，只要神志清楚、生命体征稳定，神经系统症状不再恶化。即可进行功能锻炼。①按摩：对肢体进行按摩。尤其要注意患侧肢体的按摩，有利于改善血液循环、缓解疼痛，预防褥疮、静脉炎等。指导患者家属用手掌大、小鱼际肌对患者肢体进行按摩，按摩应轻柔缓慢有节奏进行，使其放松。②被动运动和主动运动：按摩后对偏瘫肢体进行各关节运动，原则上先大关节后小关节。具体方法：肩-外展、外旋，用健肢将患肢手臂抬举过头，肘部-直伸与屈曲，前臂- 内旋、外旋，腕部-背屈，拇指及手指-伸展、握拳；下肢-髋部外展、直伸、内旋，踝部背屈。对不全瘫痪的患者进行被动加主动或主动独立运动训练。指导患者经常进行肌肉舒缩活动，可防止发生肌肉失用性萎缩。③翻身、坐位训练：协助患者向左右两侧做翻身训练，先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，多练习患侧向健侧的翻身。当患者能进行翻身后，可逐渐训练坐位，先从健侧卧位坐起，再从患侧卧位坐起，训练坐位应在脑梗死发病后2周、脑出血发病后4周才可进行。④站立与步行训练：患者能坐稳后开始帮助其站立练习，患者身体靠床边，健手扶床栏或拄拐杖。身体重心置于健侧，然后将重心移向患侧。反复练习。当患者能独自站立后，可借助拐杖练习行走，先迈患腿，再迈键腿，反复练习，直至独立行走。

3.2 语言训练指导

应尽量配合实物或图像进行，采取语言、视觉、手势相结合的方法，由单发音到学说词组或句子。反复给予语言刺激，鼓励病人开口说话。

3.3 预防褥疮的指导

可使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、干燥、平整；每天用温水擦浴，使皮肤保持清洁，使用扁马桶时避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤，每次大小便后用温水洗净，扑爽身粉，尽量避免腹泻；建立翻身卡，每2～3h翻身一次；骨隆突处要定时按摩，并垫上软枕等。

3.4 预防便秘的指导

患者由于长期卧床，活动量少，肠蠕动慢，使粪便在肠管内停留时间过久，致使粪便干燥、产生便秘，病情许可尽量下床多活动，养成每天定时排便的习惯；多吃水果、蔬菜、粗纤维等食物，多饮水；按摩腹部。以脐孔为中心顺时针按摩，每天2次，每次15min以促进肠蠕动；必要时口服通便药如麻仁软胶囊，或使用开塞露纳肛通便，开塞露挤进肛门后取左侧卧位，忍耐5～10min后再排便。

3.5 预防肺部感染注意保暖，不要过多暴露患者，严防受凉感冒。鼓励患者进行深呼吸咳嗽排痰，协助患者翻身拍背并指导正确的拍背方法：手掌弯曲呈空心状，由下向上，由外向内，力量以患者不觉疼痛为宜。

3.6 饮食指导

饮食要低脂、低盐、低糖、清淡为主，限制食盐的摄入，每天3～5g；少量多餐，不吸烟，不饮烈性酒，适量饮茶，多吃富含维生素的食物及豆制品。面瘫及舌瘫患者进食时，应健侧卧位，由于其咀嚼吞咽的随意运动受影响，家属喂食时应将食物送到病人的舌根部，引起吞咽反射将食物咽下，饭后宜喂水清洁口腔。

3.7 出院指导

3.7.1 患者应利用与生活关系密切的物品进行作业疗法，如扣纽扣、捡豆子、翻扑克牌等。排除家里的设施障碍物，在卫生间床旁等地方安装扶手。

3.7.2 患者需了解发生脑卒中的危险因素，如情绪激动、过量饮酒、过度劳累、气候变化，血压、血脂、血黏度偏高等。出院后要定期随访血压、血脂、血黏度，对指标不稳定的患者，最好在2～3个月复查一次，指标稳定的患者也应1～3个月复查一次，随访要到有诊治卒中能力的医院进行。中老年高血压患者应系统、正规地进行减压治疗，将血压控制在适当水平，在降压过程中切忌血压忽高忽低，以免再次发生脑卒中。

3.7.3 患者还需掌握脑卒中发作的预兆；突然一侧肢体乏力、麻木，出现意识障碍或失语，头晕，平衡、定向障碍及步态不稳，或者突然出现从未有过的剧烈头痛。一旦发生类似症状，病人应安静卧床，松开领扣，头和身体偏向一侧，急送医院救治或拨打120急救电话，在搬运过程中特别要注意保持头部平稳以免加重病情。

[1] 胡荣东,肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志,2002,18(4):5.