Meigs综合征2例报道并文献复习

潘建亮 杨国儒

潍坊市第二人民医院呼吸内科（261041）

Meigs综合征是指卵巢原发良性肿瘤合并胸腹水，肿瘤切除后胸腹水消失不再复发的一组临床综合征，此综合征因Meigs于1937年首次正式描述而得名。此病在临床较少见，发生率为1%～2%[1]。常以胸腹水为首发症状，临床医师认识不足，容易误诊。为进一步提高对本病的认识，特将潍坊市第二人民医院遇到的2例Meigs综合征报道如下并作相关文献复习。

1 病例简介

1.1 例1

患者女性，18岁，汉族。查体发现左侧胸腔积液7d，在当地医院先后5次胸腔穿刺抽液，共抽出草黄色胸液3000mL。最后一次抽液时出现低血压、休克症状遂来潍坊市第二人民医院就诊。门诊行腹部彩超发现腹腔包块于2006年4月21日收住潍坊市第二人民医院。查体：T 36℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。双侧腹股沟扪及多个大小不等质硬淋巴结，活动度差，轻触痛。左胸部饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减低。右肺下叩浊音，呼吸音减低。心（—）。下腹膨隆，下腹部触及如孕6月大小包块，质硬，活动度差，右侧压痛。腹水征（+）。妇科查体：盆腔内扪及如孕6月大小包块，活动度差。妇科超声：右附件区探及一实性包块，大小约17.4cm×14.5cm×11.6cm。边界清，回声不均质，腹腔内探及深约3.9cm液性暗区。胸部CT示双侧胸腔积液，以左侧为著，左肺膨胀不全。实验室检查：血常规、大小便常规正常。血沉16mm/h。血清甲胎球蛋白、癌胚抗原、肌酐、尿素氮均正常。患者于2006年4月25日手术切除卵巢肿块，病理为卵巢卵泡膜细胞瘤，术后1周双侧胸腔积液与腹腔积液消失，随访半年无复发。

1.2 例2

患者女性，57岁，胸闷、气促、腹胀3个月，在当地医院诊断为双侧结核性胸膜炎。予以反复多次胸腔穿刺抽液，异烟肼、利福平、已胺丁醇抗结核治疗，同时加服强地松。右侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体约10000mL，左侧胸腔抽出淡黄色液体约1000mL。住院治疗3个月无效于2000年6月1日转入潍坊市第二人民医院。查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，右胸部饱满，叩诊浊音，呼吸音减低，左下肺叩诊浊音，呼吸音低。心（—）。腹平软，左下腹扪及3月大小肿块，活动，无压痛，腹水征（+）。妇科检查：宫体前方触及如孕3月大小囊样实性肿物，后方触及8cm×8cm肿物。胸部X线平片示右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。妇科超声：左侧卵巢探及14.5cm×13cm×14cm肿物，边清，欠规则，以囊性回声为主；右侧卵巢探及8cm×9cm肿物，内有强回声光点，示有腹腔积液。化验室检查：血常规、大小便常规正常，血沉13mm/h，血清甲胎球蛋白、癌胚抗原、肌酐、尿素氮、肝功能结果均正常。入院后右胸腔又抽取淡黄色积液1550mL，李凡他 试验（+），比重1.028，蛋白定量30.6g/L。白细胞0.14×109/L，红细胞0.05×1012/L，胸液未找到结核杆菌和癌细胞。纤支镜检查无异常。患者超声探及卵巢肿物，疑为Meigs综合征并于6月7日手术，吸出200mL淡黄色腹液并切除卵巢肿物。病理诊断：左侧卵巢甲状腺肿，右侧卵巢单纯囊肿。术后第5天胸腹液消失，随访4个月无复发。

2 讨 论

确诊Meigs综合征应同时具备3个条件：①卵巢原发肿瘤是良性纤维瘤或纤维样瘤。②合并胸水和腹水。③肿瘤切除后胸腹水消失且不再复发。也有人将卵巢实质性良性肿瘤，如卵泡膜细胞瘤、卵巢纤维细胞瘤、平滑肌瘤等伴胸腹水归为此征[2]。我们报道的2例符合Meigs综合征的特点。

综合目前国内文献报道的40例Meigs综合征进行分析发现，发病年龄以40～60岁女性多见，但9～90岁均可发病，临床表现为慢性良性过程，多以胸腹水为首发症状就诊，常伴呼吸困难、腹胀，有时发低热。胸腔积液以右侧多见，占50%，左侧占7.5%，双侧胸水占42.5%。胸腹水多呈淡黄色漏出液，少数为渗出液，胸腹水的性质总是基本一致的[3]。其量的多少及生长速度不一，无肿瘤细胞和微生物检出。左右两侧卵巢均可发生肿瘤并且胸水多位于卵巢的同侧，少数位于对侧。

胸、腹水的发生机制尚无统一认识[2]，胸水形成机制目前大多认为淋巴系统在胸水形成中起重要作用，胸水是腹水通过横膈淋巴管或横膈上先天裂孔进入胸腔，1960年Efskind曾将墨水注入Meigs综合征患者的下腹腔，30min后在膈肌面淋巴系统中收集到墨水颗粒。由于右侧膈肌的淋巴网比左侧丰富，右侧膈肌圆顶位置较高，抽吸作用较强，因此右侧胸腔积液多见[4]。腹水的发生机制有盆腔炎症、肿瘤压迫、低蛋白血症、腹膜刺激、奇静脉泄露、内分泌失调及神经反射等学说[2]。目前认为肿瘤本身是产生腹水的主要来源，其主要机制为肿瘤对周围淋巴管的直接压迫、肿瘤表面渗出及雌激素的刺激[5]。

Meigs综合征的部分患者能自行扪及盆腔包块，另一部分患者是因发现胸腹水就诊时行盆腔检查或超声检查发现。肿块多在附件区，单侧多见，肿物大小不一，表面光滑，球形或结节状，质地坚硬，活动度较好。

根据Meigs综合征的定义诊断本病不难，但是临床内科医师认识不足，容易误诊，需注意与腹部恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、肝硬化、低蛋白血症、心、肾功能不全相鉴别，尤其是与假性Meigs综合征[6,7]相鉴别。假性Meigs综合征是指卵巢恶性肿瘤或其他部位的盆腔肿瘤伴胸腹水，虽经手术切除肿瘤但胸腹水不消退或消退后短期复发的一组症候群，假性Meigs综合征患者的卵巢肿瘤多为恶性，病情进展快，可有恶液质表现，预后差，好发于双侧，边界不清，活动度差。其胸腹水多为渗出液，胸腹水部分可发现癌细胞，CA-125多明显升高。我们也曾遇到1例假性Meigs综合征的患者，以胸腹水伴卵巢肿块为主要表现，最后经手术病理确诊为恶性卵巢肿瘤。结合超声、影像学及病理学检查对假性Meigs综合征的诊断一般不困难。Meigs综合征经确诊后其有效治疗方法是手术切除卵巢肿瘤。卵巢肿瘤切除后胸腹水会随之消失而不复发。术前若胸腹水过多出现压迫症状时可给予穿刺抽液对症处理。Meigs综合征预后良好。

我们的体会，为防止Meigs综合征漏诊，凡有不明原因胸腹水的女性应常规进行妇科检查和盆腔超声检查，不要盲目试验性治疗以免误诊误治。

[1] 林巧雅.妇科肿瘤[M]. 北京:人民卫生出版社,1984:201-205.

[2] 罗词文,李长生,胡浩.胸腔积液诊疗学[M].北京:科学出版社,2001:159-163.

[3] Meigs JV.Pelvic tumors other than fibromas of ovary with ascite hydrothorax[J].Obstet Gynecol,1954,3(5):471-186.

[4] Terada S,Suzuki N,Uterine K,et al.Uterine leiomyoma associtated with ascites and hydrothorax[J].Gynecol Obstet Invest,1992,33(1):54-58.

[5] Dockerty MB,Masson JC.Ovary fibromas:a clinic and pathologic study of two hundred and eighty-three cases[J].Am J Obset Gynecol,1994,47(4):741-752.

[6] Morell ND,Frost D,Zier HK.Pseudo Meigs' Syndrome:A case report[J]..J Peporod Med,1980,25(1):88-90.

[7] Kazanov L,Ander DS,Enriquez E,et al.Pseudo Meigs' Syndrome[J].Am J Emerg Med,1998,16(4):404-405.