135例成人前牙龈下牙根正畸联合修复治疗分析

祝春来 张俊宽 江 琳

辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科（118300）

临床工作中经常遇到外伤或龋齿致前牙断根至龈缘的患者。当残根断面位于龈缘下约2mm时，单纯的桩核冠治疗方法无法达到满意的疗效。丹东市东港口腔医院正畸科2002至2008年以来应用正畸牵引结合修复治疗135例152颗牙齿，疗效满意，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男79例中女56例，年龄 18～40周岁，上中切牙95颗，侧切牙57颗。

1.2 方法

1.2.1 正畸前常规拍摄牙根尖片，了解牙根尖周、牙周及根管情况，残根长度≥12mm，经完善根管治疗并观察2周后，根据拍摄的根尖片及测量的牙根长度，进行桩道预备，螺纹金属桩自攻固定，光固化型树脂核恢复牙冠（也可选用高频铸造桩或用不锈钢丝锤制）。

1.2.2 在牙根两侧6～12颗健康牙齿酸蚀牙面粘正畸直丝托槽，常规排挤整平，开拓足够间隙，使缺牙区间隙与临近同名牙牙冠宽度一致时，用0.018英寸×0.022英寸镍钛丝排齐后换用0.018英寸×0.022英寸不锈钢丝作为唇弓，对应牙根位置，在唇弓上加牵引钩，并与牙根长轴垂直以免牙根牵引时移位。

1.2.3 唇弓与龈下牙根通过链状橡皮圈连接，通过弹力牵引使断牙向牙方萌出，力量约40g，每2周复诊加力1次。

1.2.4 4～8周后，残根断缘经牵引达到平龈缘位置或高出龈缘，去除弹力装置改用金属丝结扎固定，保持牵引效果。3～6个月后摄牙根尖片，显示牙根尖周围骨质致密，进行义齿修复。

2 结 果

152颗牙齿，除6颗牵引过程中牙根松动牵引失败之外，其余3～6个月后桩冠修复，1 年后随访牙齿121颗。桩冠无明显松动。

3 讨 论

3.1 前牙断根后传统的方法修复效果往往不理想，直接拔除残根用邻牙固定修复，容易损伤邻牙牙体；种植体修复虽可避免邻牙受损，但费用较高且拔除牙根后牙槽骨的萎缩也可能会带来手术困难。一般来说暴露残根断缘是解决修复的关键。暴露残根断缘的方法有切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术、牙冠延长术等。根管正畸联合治疗于 1973 年由 Heithersay[1]提出，他采用正畸修复方法联合治疗位于釉牙骨质界处的牙折，取得了良好的效果。正畸牵引术中牙冠及龈附着共同升高，可使附着龈加宽，有利于牙周健康。龈缘组织的生物学宽度是保证牙周组织健康的生理屏障，其平均值约为2mm，在人的一生中基本保持恒定。临床上要修复体冠边缘位置距离生物学宽度越远越好，如果修复体边缘超过生物学范围，将导致机体代偿性骨吸收及牙龈增生，从而导致牙周组织炎症。此外，适当的冠根比是保证修复成功的重要条件，目前临床上行桩核冠修复时，要求根桩与临床冠的比例接近1∶1，以保证修复后患牙符合生物力学原则，降低咬创伤。但断根至龈下较深时，实施牙冠延长术后的患牙，临床牙冠与牙根的比例往往达不到这一要求。与冠延长术相比，正畸牵引牙根不会增加患牙龈距离，有利于美观。此外，采用手术方法进行冠延长术，即切除部分牙槽骨及牙龈，残根多数伴有牙龈的快速角化增生，即使采用电刀切龈暴露根面、牙周塞治剂或丁香油氧化锌糊剂覆盖根面，虽然可以阻止牙龈向根面生长，但也导致临床牙冠变长，与邻牙颈缘线不协调，存在一定的局限性。目前国内外较推崇利用正畸牵引方法，对牙齿进行牙向牵引使残根牙向移动。随着牙根被动牵拉，牙槽骨及牙龈牙 向增生，并可能形成“角型牙槽嵴”，可满足桩冠修复体的固位需要，同时又维持了良好的生物学宽度。许多试验证明，残根长度不短于14mm，断面不低于龈缘2mm以上的单根牙，可以取得较为肯定的治疗效果[2-4]。

3.2 适应证的选择摄牙根尖片，了解根尖区无暗影、无牙周骨质破坏。上前牙龈下牙根，根面最低位于龈下4mm，牙根无松动且牙根无异变，余留牙根长度去除牵引后露出牙龈后应不短于邻近同名牙的牙冠长度，一般要求残根长度≥12mm.

3.3 前牙断根行牵引术时，应慎重选择牵引力。断根牵引过程中要求支抗平衡、稳定，使伸长牙根与抗基牙之比达到1∶3。我们矫正体会是矫正力是40g左右，矫正力过小，不足以克服牙周阻力，不能引起牙齿移动；矫正力太大，速度太快，不仅不能加速牙齿移动，反而会增加牙周组织的损伤，延缓牙齿移动。牵引力的方向应尽量通过患牙长轴，保证患牙牵出后颊舌向位置与邻牙协调。牵引速度以每月1.5mm左右为宜，牵引2～3个月断根萌出至相邻牙龈缘平齐，成年人生长发育已停止，纤维改建缓慢，为了减轻复发趋势，保持时间可延长至6个月。正畸牵引矫治上前龈下牙根，延长了余留牙牙根的存留时间，能使患者更好的适应义齿修复，提高了美观程度。

[1] Heithersay GS. Combined endodontic-orthdontic reatment of transverse root fractures in the region of the alveolar crest [J].Oral SurgOral Med Oral Pathol,1973,36 (3) :404-415.

[2] Oesterle LJ,Wood LW. Raising the root. A look at orthodontic extrusion [J].JAm DentAssoc,1991,122(7): 193-198.

[3] Geron S,Ziskind D. Lingual forced eruption orthodontic technique:Clinical considerations for patient selection and clinical report[J].J ProsthetDent,2002,87(2): 125-128.

[4] Bateman G,RickettsDN,SaundersWP. Fiber based post systems:a review[J]. BrDent J,2003,195(1): 43-48.