一次性铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠技术

韩 辉

黑龙江省林业第二医院（153100）

随着修复技术的发展，我们在临床实践中，开展用桩核铸造技术修复前牙牙冠折至龈下，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作金属烤瓷冠。这种方法的使用不仅避免了单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和牙体、牙周组织的保护，具有修复质量高，维护牙齿功能时间比较长的优点，能恢复患者牙体形态，使得部分残根、残冠得到了保留和利用。

1 桩核铸造技术

1.1 适应证的选择

①残冠无明显牙周炎，无松动，利用根管和残留的牙冠能够获得足够的固位者；②牙根粗壮，残冠断端在龈下应＜2mm；③X线片证实无根尖周病变且根长大于冠高；④完善的根管治疗，牙龈缘水肿，充血明显者，可先做消炎处理，必要时，可行牙龈切除术。

1.2 基牙预备

去除旧充填物，腐质和薄弱的牙体组织，然后进行根管预备，参照X线片，用扩根和钻针将根管扩至所需要的深度及宽度、面、邻面制备出瓷间隙和金属间隙，牙龈下1mm制备肩台。

1.3 铸造桩核的制作

将一根与制备根管相适应的塑胶棒加合成自凝树脂材料迅速插入根管内，再将根管内挤出的多余自凝材料填入缺损部位，覆盖整个牙冠缺失面，待全部凝固后取出，打磨成形包埋，镍铬合金铸造。

1.4 烤瓷冠的完成

烤瓷冠是由内层的金属基底内冠与外层烤瓷组成，内冠通过铸造完成，外层瓷是通过同患者相邻牙齿比色，选择相近色的瓷粉在真空烤瓷炉中烧制而成，它是熔附于金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和解剖形态。试戴烤瓷冠、调、上釉、黏固。

2 讨 论

一次性铸造桩核金属烤瓷冠修复前，残根残冠均需进行完善的根管治疗，并且患牙的牙周情况良好，无松动，拍片见根尖无明显骨吸收，根周围有足够的骨支持者。用圆钻顺根管方向由浅入深逐渐预备根管，使根管形态与牙根形态基本一致，根管深度应为根长的2/3～3/4或≥冠长。宽度为根横径的1/3。与基牙同时作固定桥根管预备时应注意与基牙取得共同就位道。印模前先用牙龈收缩线收缩牙龈。用寒天注射器将琼脂印模膏注入根管，再用藻酸盐印模材料印取外印模，印模料结固后，可连同根管印模一块取出，用超硬石膏灌模，由技工一次性完成铸造桩核、金属烤瓷修复体的制作。临床试戴、调、黏固。

2.1 铸造桩核根管制备时应注意的问题

铸造桩核的长度，桩核的长度是影响桩核固位的主要因素。桩核越长，固位力越好。桩核的长度为根长的2/3～3/4，严格确定冠根比例至少应达到1∶1。铸造桩核的直径，桩核的直径与桩核固位和牙根抗力有关。从力学角度考虑，理想的桩核直径应为根径的1/3，因桩核的直径为根径的1/3时，根管壁在垂直受载时以压应力为主。在45°切龈向受载时，桩核和根管壁的应力曲线比较类似，能较好地保护桩核和根管壁应力的一致性。铸造桩核的形态，理想的桩核形态应是与根管形态一致的一个近似圆锥体。但力学分析证明锥形桩核由于楔力作用，使桩核根部应力集中因此应减小根管壁的锥度。桩核与根管壁密合，不但有利于力的均匀分布，增加固位力和抗力，而且还能阻止垂直力所产生的楔力和侧向力对根管壁的不利作用，减少根折的机会[1]。

2.2 铸造桩核的边缘与根面缺损区边缘要完全密合，不能在接触面形成悬突或裂隙，最好使铸造桩核成为牙根的移行延伸。金属烤瓷冠与桩核密合，金属烤瓷冠的颈缘要高度抛光，避免菌斑聚集影响牙周健康。对牙根进行铸造桩核修复，要严格遵守修复学原则，尽可能减少修复体受到的咬力，消除侧向力。实验表明，侧向力较轴向力产生的应力值大。在修复后应仔细检查咬关系，保证无早接触或稍低于咬接触，以减轻患牙的负担[2]。

4.3 随着根管治疗技术的提高和修复材料的飞速发展，许多用传统治疗方法不能保留的残根经过临床适当的治疗可以使根尖周病变愈合，残根得以保留。通过桩核修复，残根残冠的保存治疗为义齿修复奠定了基础。用桩核的残根做固位体，可以使固定修复变为可能。对多个连续的残根，尤其是牙根短小者可使各个人造冠相互连接，起到多根牙的作用。同时残根残冠的保留修复存在者对牙周膜敏感的本体感受传入神经中枢能力，从而避免了牙槽骨的萎缩，对迫切要求保存修复牙根的患者无论从心理上还是功能上都是必要的。

烤瓷冠是通过精细设计和制作，能恢复正常咬关系和邻接关系，恢复正常牙体解剖形态，烤瓷冠表面光洁度较高，有良好的清洁作用，瓷属非热传导体，可以阻滞温度变化的传导，无腐蚀、不变色，不受口腔酸碱度的影响;有利于牙周组织健康，起到了美观、逼真的效果，是患者较为满意的修复体。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:96.

[2]陆兆庄译.新概念牙体修复学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:137.