10例食管贲门失弛缓症治疗体会

包明业

黑龙江省宁安市人民医院（157400）

贲门失弛缓症是一种发病原因不明的以下段食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动（或蠕动减弱）为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病[1]。宁安市人民医院对18 例伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛及吞咽困难等症状患者进行检测和诊断明确后的改良治疗，取得明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者10例，男6例，女4例，年龄27～57岁，平均年龄45.9岁。全部患者伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困难等症状，经X线、钡餐透视发现，全部患者食管下段变窄，内壁光滑，柔软，狭窄，上段扩张，狭窄部呈“萝卜根”状，符合贲门失弛缓症的诊断标准[2]。均可排除有影响食管运动功能的全身性疾病，如糖尿病、硬皮病、重症肌无力和皮肌炎等，近期无其他急性疾病及服药史。具体资料见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

口服或舌下含服硝酸异山梨酯（消心痛）10～20mg或硝苯地平（心痛定）10～20mg，3～4次/d，加用654-2 10mg，3次/d，症状缓解可停药。

1.2.2 气囊扩张术

术前禁食12～24h，清洗食管1次，肌内注射哌替啶50～100mg，在透视下用贲门失弛缓气囊扩张器进行扩张，每例可反复扩张3～5次，每次1min，中间可放气间隔3min。术中注意观察患者的生命体征的变化，根据患者耐受程度，可加用哌替啶50mg。术后严密观察穿孔、出血等并发症。

1.2.3 疗效标准

本组以下列5项作为判断疗效的标准：①吞咽困难完全消失；②X线食管钡剂潴留改善；③原扩张的食管缩小；④贲门狭窄区增宽；⑤LES压力减低（以扩张后胃镜通过贲门顺利，无任何阻力感判断）。

2 结 果

本组患者10例，均采用内科保守治疗，痊愈2例，治愈率20.0%。8例行气囊扩张术，一次扩张5例，二次扩张2例，三次扩张1例，痊愈5例，治愈率62.5%，无并发症。其余3例进行外科手术。

随访1年，内科保守治疗患者3例随访，2例1年后复发；随访行气囊扩张术治疗8例，1例1年后复发；对手术治疗的3例1年后随访，疗效达到完全缓解2例，占66.7%，基本缓解1例，占33.3%。

3 体 会

食管贲门失弛缓症该病最常见的症状是吞咽发作性梗阻、呕吐、胸骨后烧灼或疼痛、形体消瘦等。而食管贲门失弛缓症病因至今未明，国内外学者虽然研究本病较多，但差异较大，主要有机械因素、先天因素、营养因素等多种学说。部分学者认为，不少患者在情绪受到打击后首次出现症状，因而认为其与精神因素有关，但尚无证据证明失弛缓症是一种原发性心身疾病。目前一般认为本病属于神经源性疾病，从食管贲门失弛缓症患者的Auerbach神经节有淋巴细胞浸润及神经源细胞消失等改变中可以得到证实。一般先采用保守治疗，不少患者当消除情绪紧张和应激以后，又经过患者在实践中摸索出易于咽下的方法，患者可维持正常进食，维持不发作或少发作。常用药物主要包括镇静剂、抗胆碱能药物、硝酸盐类、钙离子通道拮抗剂和β肾上腺功能促效剂治疗，这些药物有助于改善失弛缓症患者临床症状，但远期效果尚不确定。如对内科保守治疗无效，可采用气囊扩张疗法，食管扩张疗法并不能使食管恢复正常的运动性，由于它损伤了括约肌的收缩力，从而使食管借助于重力得到排空，食管扩张的改善，可防止食管进一步扩张和食管内容物的吸入。但扩张治疗效果持续时间短，较易复发，须反复扩张，患者难以接受。对内科治疗及扩张治疗效果不佳者，食管明显扩张及迂曲者，可手术治疗。目前采用改良Heller或Heller术，可加做胃底折叠术。由于手术效果好及远期效果好，故是目前较常用的方法。

[1] 潘国宗.现代胃肠病学[M]. 北京:科学出版社,1994:715.

[2] 史俊生.几种与食管相关的综合征[J].临床荟萃,1994,9(14):630-631.