宫内置节育器后异常出血的防治

许延萍

辽宁省宽甸县中心医院妇产科（118200）

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年7至2008年7月对宽甸县中心医院门诊要求置器避孕无手术禁忌证的妇女406例，随机分为服药组200例，对照组206例，年龄20～45岁孕1～3次，以往置器次数为0～2次。

1.2 方法

①置器时间于月经干净后3～7d，正常产后42d，恶露干净，B超示子宫恢复正常，会阴无异常，中期引产正常转经后，自然流产转经后，子宫恢复正常。剖宫产半年后，子宫恢复正常。人工流产正常月经后也可立即上环。②环的类型及大小，以宫内铜型节育器首选。严格按宫腔大小选择节育器的型号，以往带器妊娠或脱落情况选择铜型节育器，TCU220C，TCU380A，活性不锈钢环形节育器。③服药方法：服药组节育器放置后立即开始口服维生素C 200mg 3次/d，维生素E 100mg 1次/d连用5～7d，以后每次月经来潮后第1天开始服药连用7d。共用6个周期。分别于置器后1、3、6、12个月进行随访。记录月经及阴道有无流血情况。

2 结 果

观察标准：经量较置器前增加1倍，经期较前延长48h为经期延长，月经间期出现少量出血，经间点滴出血，观察结果：月经量增多，经期延长发生在放置IUD后1个月，用药组分别为8、10例，对照组分别为44、48例，置IUD后3个月，用药组分别 为4、6例，对照组分别为24、26例，放置IUD后6个月，用药组分别2、4例，对照组14、16例，12个月后用药2、2例，对照组4、6例，用药组有3例经间点滴出血，对照组有10例。

3 讨 论

放置节育器后异常出血易发生于放器后半年内，多发生于置器后3个月内[1]。过去人们认为其原因可能由于节育器压迫子宫内膜，出现表浅溃疡或内膜坏死所致。目前的观点是：除此之外，可能因子宫内膜纤维蛋白溶酶活性增强，使血液凝固受阴所致。也可能是子宫内膜受节育器机械损伤和异物刺激后释放过多的前列腺物质，使局部血管扩张，通透性增强，并抑制血小板的凝集，导致子宫异常出血。此外，节育器也可能使子宫收缩的压力和频率增加，也是出血的可能。维生素C[2]也是一种抗氧化剂，可以加速伤口愈合及体内解毒，抗坏血病，能降低毛细血管通透性，促进血液凝集，增加免疫力，预防病毒和细菌感染，促进Ca2+、Fe2+吸收预防贫血，它又是维生素E的稳定剂，可以协助和加速维生素E的抗氧化作用。本组显示维生素C、维生素E按剂量服用，可防治宫内放环后异常出血，方法简便，可长期服用，无毒副作用，效果明显，可作预防及治疗放置环后异常出血。如效果不明显，应检查有无与出血有关的全身性疾病，其次应检查节育器有无变形或位置不正常。若检查无异常，可配合止血药治疗。若经2～3个月月经周期治疗无效，应取出环改用其他避孕方法。

[1] 金恩琪.宫内节育器副反应探讨[J].生殖与避孕药,1991,11(1):69.

[2] 陈冠容.老药新用[M].北京:人民卫生出版社,1993.