中心静脉穿刺包在逆行气管插管中的运用

卜字武

云南省昆明市东川区人民医院麻醉科（654100）

困难插管是气管插管中一个棘手的问题，插管不成功，手术就无法进行。昆明市东川区人民医院用中心静脉穿刺包行逆行插管，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

下颌骨骨折术前评估插管有困难者10例，快速诱导后无法插管10例，共20例，其中男15例，女5例，年龄20～50岁。

1.2 方法

所有20例患者（快速诱导患者清醒后）均采用如下操作：用细线量出口角到同侧下颌角再到环甲膜的长度，把这个长度从气管导管尖端开始标在气管导管上。环甲膜穿刺，注入2%利多卡因2mL，静脉注 射咪达唑仑1mg、芬太尼0.1mg，双侧舌骨大角处各注入2%利多卡因1mL（喉上神经阻滞），2%利多卡因适量喷咽腔。然后，打开中心静脉穿刺包（驼人），Y形针接带水注射器环甲膜穿刺，成功后针尖斜向头端45°，置入导丝，用插管钳经口拉出，退Y形针，用手固定导丝尾部，另一人把导丝前端插入气管导管，一手拉导丝，一手往里送导管，感觉有阻力时，左右旋转导管，边旋边进，直到深达所标刻度，送导管者听气管导管口呼吸音最响亮时，固定导丝尾部者放松导丝，送导管者继续推入导管，直到所需深度。推导管的时候推导管者要固定好导丝，不要让它和导管一起深入气管。

2 结 果

20例患者均插管顺利、成功。

3 讨 论

困难插管是气管插管中一个棘手的问题。在大医院，设备齐全，可以用McCoy喉镜，纤维支气管镜等[1]，而基层医院设备有限，逆行插管是个不错的选择。以往用硬膜外导管做逆行插管，因硬膜外导管柔软，导向性差，不易从口腔引出，且导管推入会有偏差，插管会不顺利。而我们用中心静脉置管导丝做逆行插管，导丝前端柔软，后面较硬，易通过声门，易使导管沿着导丝的方向走，所以插管易成功[2,3]。

[1] 丛寿耆,赵俊.气管内插管困难的预测和处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1997,18(3):174-175.

[2] 张付华,高秀.应用“J”型介入导丝逆行气管插管体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8):1049.

[3] 吴琴,吴少军.逆行引导气管插管术在困难型气管插管的临床应用[J].宁夏医学院学报,2005,27(6):504.