血府逐瘀胶囊治疗52例瘀血痹阻型心绞痛的临床观察

邓启学

四川省阆中市精神病医院（637400）

阆中市精神病医院自2006年6月至2009年6月期间应用血府逐瘀胶囊治疗52例瘀血痹阻型心绞痛临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者均符合冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛临床及文献诊断标准[1]，中医辨证按照全国冠心病辨证论治研究座谈会制订的“冠心病中医辨证实行标准”，均属瘀血痹阻型[2]。52例均为中度心绞痛患者，其中男32例，女20例；年龄46～68岁，平均年龄56.5岁，病程最短2个月，最长8年。52例中合并高血压12例，陈旧性心肌梗死7例，心律失常17例，糖尿病14例，排除：①妊娠及哺乳期妇女；②肝肾功能不全者；③合并中度以上高血压者，严重心律失常者。

1.2 方法

52例患者给予血府逐瘀胶囊6粒/次，2次/d，治疗前后分别检测血、尿常规，肝功能、肾功能、血液流变学及心电图。血液流变学测定应用全自动血液流变仪测定，心电采用常规12导联心电图，同时严密观察不良反应。

1.3 疗效评定标准

临床症状改善参照参考文献中[3]。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减 少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%。疗效指数=[(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分]×100%。心电图疗效评定标准参照文献标准。显效：心电图恢复至正常范围；有效：ST段压治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置T波变浅（达25%以上）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞者；无效：心电图基本与治疗前相 同。

2 结 果

2.1 临床治疗效果

本组按临床疗效评定标准评定，52例中显效36例（65.38%），有效15例（28.85%），无效3例（5.77%），总有效率94.23%；按心电图的疗效评定标准评定，52例中显效16例（30.77%），有效24例（46.15%），无效12例（23.08%），总有效率76.92. %。

2.2 治疗前后血脂水平比较

52例患者治疗前总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）分别为（5.75±0.6）、（1.89±0.9）和（1.19±0.47）mmol/L；治疗后分别为（4.23±0.5）、（1.58±0.8）和（1.57±0.46）mmol/L，治疗前后比较均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴，其发生机理为血瘀心脉，痹阻不通。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，以及“胸痹不得卧，心痛彻背”等心肌梗死及其转归预后的描述。《金匮要略》中认为该病是胸阳虚极，阴寒之邪痹阻产生的正虚邪实证。心脉不通的原因是由于瘀血、痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生，故本病以辨血、痰浊、气滞为标，而以脏腑虚损为本，本虚而标实，表现为虚实兼见[4]。

血府逐瘀胶囊来源于清代名医王清任所著《医林改错》中的血府逐瘀汤改制而成，具有活血化瘀、通络止痛之功能，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血和供氧情况，降低心肌耗氧作用。主要成份为桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、牛膝、桔梗、甘草。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地共为君药，活血化瘀而养血；生地凉血消瘀且具有养阴作用，诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之效。枳壳、柴胡两药行气活血疏肝解 郁为臣药；桔梗合枳壳升降上焦之气而宽胸，牛膝通利血脉引血下行，其为佐药；甘草调和诸药为使药。现代药理研究表明，川芎具有明显扩张冠状动脉作用，可抑制心肌成纤维细胞胶原分泌与细胞增殖，减少血栓干质量和湿质量，降低血管阻力，抑制红细胞聚集，加速红细胞电泳速度，降低血小板黏附率，提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白原溶解，增加血氧灌注，缓解心绞痛[5]；桃仁可提高血小板中- 磷酸腺苷（M-N）水平，抑制二磷酸腺苷（MON）诱导血小板凝聚，抑制血液凝固及抑制血栓形成；红花可增加纤维蛋白溶解及抑制血栓形成；当归能使血脂轻度下降，可抑制冠状动脉粥样硬化形成；赤芍能降低血黏度，解除红细胞聚集，具有扩张冠状动脉及外周血管而降低血压的作用[6]。

本研究中，按临床疗效评定标准治疗后显效36例（65.38%），有效15例（28.85%），总有效率94.23%；按心电图的疗效评定标准评定，52例中显效16例（30.77%），有效24例（46.15%），总有效率76.92. %，表明其治疗冠心病心绞痛疗效可靠，同时对血脂具有相应的调节作用，患者治疗前总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗前后比较均有显著性差异（P＜0.05），因此，血府逐瘀胶囊是临床上治疗冠心病心绞痛提供了一种安全有效的中药。

[1]孙轶然.血府逐瘀胶囊治疗冠心病心绞痛30例临床体会[J].中国中医急症,2009(6):955-955.

[2]李东柏.联用血府逐瘀胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛40例的临床观察[J].北京中医药,2008,27(10):810-811.

[3]李艳荣,张慧芳,杜鹃,等.血府逐瘀胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(11):103-104.

[4]张子震.血府逐瘀胶囊治疗冠心病心绞痛38例[J].北京中医,2007,26(2):100-102.

[5]李岩华.血府逐瘀胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].北京中医,2006,25(6):F0003.

[6]杨峰,于思源.血府逐瘀胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(5):690-690.