五味子临床应用古今探析

窦迎春

山东中医药大学（250355）

五味子，首载于《神农本草经》，列为上品。为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实。前者习称“北五味子”，后者习称“南五味子”。其味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。有收敛固涩，益气生津，宁心安神之功，常用于肺虚久咳及肺肾两虚之喘咳，津伤口渴，阴虚内热之消渴，自汗盗汗，遗精滑泄，脾肾虚寒之久泻，以及阴血亏损之心悸、失眠、多梦等证。本品的功效及临床应用，历代相沿，又各有发挥，本文就五味子在不同历史时期的应用特点做一分析。

1 对五味子功效和应用的认识

汉代，收敛肺气为主，以治咳逆上气。

早在汉代，本药即已用于临床。《神农本草经》谓其“主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精”。临床用方如《伤寒论》之小青龙汤，以麻黄、桂枝、制半夏、干姜各10g，白芍12g，五味子、炙甘草各6g，细辛3g。水煎服。有解表散寒，温肺化饮之功。主治外寒里饮证。方中配伍五味子是为佐药，益气生津，收敛肺气，以防方中麻黄、桂枝、干姜、半夏等温散药伤肺。需注意的是其用量不宜过大，以防闭门留寇。又如射干麻黄汤，以麻黄10g，射干、紫菀、款冬花、制半夏各12g，五味子6g，细辛3g，生姜5片，大枣5枚。水煎服。宣肺化痰，止咳平喘。主治外感风寒，痰饮犯肺或单纯痰饮阻肺之咳喘者。另外，还有厚朴麻黄汤、桂苓五味甘草汤等方，均用五味子散中寓收，益气生津，敛肺止咳。

魏晋南北朝，首言补虚生肌，用于外科病证。

魏晋南北朝时期，《名医别录》言五味子“补虚劳，养五脏，除热，生阴中肌”。此时，临床用治外科疾患。如《刘涓子鬼遗方·卷三》之五味竹叶汤，用竹叶、五味子、前胡、当归、生地黄、黄芩等组方治疗痈疽。该书卷五之五味子膏，取五味子1份，菟丝子5份，肉苁蓉2份，雄黄1份，松脂2份，蛇床子、远志各3份，雌黄、白蜜各1份，鸡屎半份。为细末，以猪脂煎，敷于患处。治疗头白秃疮，发落生白痂，经年不差者。五味子用于外科疾病，是此时期对五味子应用的一大特点。

唐至金元，敛耗散兼滋阴，以疗阴液被伤。

迨至唐代，《药性论》谓其：“治中下气，止呕逆，补诸虚劳，令人体悦泽，除热气。患者虚而有气兼嗽加用之。”这一时期，在仲景方的基础上，对五味子的临床应用渐多，所创新方如《备急千金要方·卷十八》之五味子汤，以生地、赤小豆各15g，桔梗、紫菀、桑白皮、竹茹各12g，五味子、续断、甘草各6g。以化痰止咳，清热生津。主治痰热犯肺，咳吐黄痰，胸胁疼痛者。

宋金元时代，医药学家对五味子的临床应用不断扩大，用治多种病证。《日华子本草》云其：“明目，暖水脏，治风，下气，消食，霍乱转筋，痃癖奔豚冷气，消水肿，反胃，心腹气胀，止渴，除烦热，解酒毒，壮筋骨”。李杲曰：“生津止咳，治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。”王好古又云：“治喘咳燥嗽，壮水镇阳。”临床用方如《太平圣惠方·卷二十六》之五味子丸，以五味子与巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等配伍，主治肾虚腰膝酸痛，小便白浊者。《太平惠民和剂局方·卷五》之平补镇心丹，以五味子与人参、熟地、远志、茯神、麦冬、酸枣仁等滋阴清热，养血安神药配伍，治疗心脾气血两虚，所致心悸怔忡，失眠多梦，惊惕不安，或肾虚遗精，白浊者。《杨氏家藏方·卷九》之桑螵蛸丸，以五味子配伍炮附子、龙骨、桑螵蛸等，温补下元，缩尿止遗，主治下焦虚冷，精滑不固，遗沥不断者。更有《医学启源》之生脉散，以人参、麦冬、五味子组方。以益气生津，敛阴止汗，治热病后期，气阴两伤之证。该方现代用于治疗慢性支气管炎、肺结核、神经衰弱、肺心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及各种原因导致的休克等，属气阴两伤者。生脉注射液为本方新剂型，对循环系统有强心、升压等多方面作用，临床广泛用于抢救休克及多种心血管疾病的治疗。

明清，涩肠固精，以愈肠滑泄泻。

迨至明代，医家首先对南、北五味子功效及生熟之别有了明确的认识。《本草会编》曰“五味治喘嗽，须分南北。生津液，止渴，润肺补肾，老嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者。”《本草纲目》云：“五味子，入补药熟用，入嗽药生用。”倪朱谟在《本草汇言》中对五味子的功效作了综述：“五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。”此时期所制新方中，多用五味子敛肺止咳，或涩肠止泻之功。如《内科摘要·卷下》之四神丸，以五味子合补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻，温补脾肾，固肠止泻之功，以治脾肾虚寒之五更泄泻及慢性腹泻。五味子虽在方中为佐药，但为不可缺之味。《绛雪园古方选注》谓本方“四种之药，治肾泄有神功也”。又如《医学入门·卷二》之五味子膏，取北五味子与蜜熬成膏。治梦遗虚脱。

清代，在前贤用药经验的基础上对五味子的功用进行了总结。《药性纂要》云：五味子“疗梦遗滑泄”。《医林纂要·药性》谓：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐。”《药性切用》言：“敛肺滋肾，专收耗散之气，为喘嗽虚乏多汗之专药。”《本草求原》曰：“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。”临证用方如《医方集解》之清肺饮，以治湿痰咳嗽。《傅青主女科》之固气汤，以治妇人妊娠3个月，损伤元气，以致血崩堕胎者。《辨证录·卷六》救亡生阴汤，以治中暑受热，发汗亡阴，大汗如雨，不能止者。

近现代，收涩补虚兼顾，虚证滑脱皆用。

现代药理学证实五味子主要含有多种木脂素、五味子素和挥发油等，有较好的镇咳、祛痰作用[1]。临床用方如《北京市中药成方选集》之定喘固金丸，以生石膏、麻黄、桔梗、橘皮、五味子、砂仁、甘草组方，主治痰热犯肺，发为咳喘者。再者，本品还本品还有镇静、催眠作用[2]，临床常用之组方治疗失眠病证。如邓苏平[3]用人参五味子糖浆（人参、麦冬、五味子、枣仁、远志、合欢皮）治疗气阴两虚之神经衰弱，疗效显著。杨君利等[4]报道，用由南五味子、党参、黄芪、酸枣仁组方的参芪五味子片治疗久病气血虚弱、心脾肺虚的自汗、盗汗，也收到良好疗效。而其降低血清转氨酶的作用，常用治肝脏疾病。如1995年版《中国药典》一部收录以五味子浸膏配伍猪胆膏粉、绿豆粉和保肝浸膏制成的护肝片，具有疏理肝气、健脾消食、降低转氨酶之功能。可用于慢性肝炎、迁延性肝炎及早期肝硬化等。此外，本品还用治虚证滑脱之证。如《当代名医临证精华》之益肾调经汤，以旱莲草20g，生地、熟地各15g，山茱萸、女贞子各13g，茯苓、白术、白芍各10g，五味子、当归各6g。水煎服。有益肾健脾，固冲调经之功，主治女子青春期月经过多或崩漏，证属脾肾虚损，冲任不固者。

2 讨 论

纵观前述，五味子在不同历史时期的功效和临床应用有所区别。本品长于敛肺止咳，常用治肺虚气弱，久咳不止，以及肺肾两虚，吐纳不力所致的咳喘；又能涩精缩尿，用于肾虚精关不固之遗精滑泄、尿频遗尿；还能收敛止泻，以配伍治疗脾肾虚寒之久泻。还有较好的益气生津敛汗之功，用治热伤气阴之汗多、口渴和阴虚内热之消渴，或气虚自汗，阴虚盗汗等。其补益心肾，宁心安神之功常用于阴血亏损，心神失养所致的心悸、失眠、多梦等证。但是，因其有较强的收敛之力，故证属外有表邪，内有实热，或咳嗽初起、痧疹初发者忌用。

[1]中医研究院情报资料室.中医研究院科技资料选编[M]. 北京:中医研究院情报资料室,1973:54.

[2]霍艳双,陈晓辉,李康,等.北五味子的镇静、催眠作用[J].沈阳药科大学学报,2005,22(2):126.

[3]邓苏平.人参五味子糖浆的制备及临床应用[J].中成药,2003,25(11):附6.

[4]杨君利,杨洪梅.参芪五味子片治疗自汗与盗汗疗效分析[J].现代中医药,2005,25(4):25.