老年人用药特点及注意事项

王宝珍

黑龙江省鸡西市鸡冠区医院（158100）

老年人由于身体各器官功能的改变，用药后的药效学与药动学也有变化。所以在给老年人用药时需要特别注意，这样才能使老年人的药物治疗更安全有效。

1 老年人患病的特点以及药动、药效学方面的特点

1.1 老年人患病的特点

①起病隐匿，症状多变；②病情难控，恶化迅速；③多种疾病，集于一身；④意识障碍，诊断困难；⑤此起彼伏，并发症多。

1.2 老年人药动、药效学方面的特点

老年人在药物的吸收、分布、代谢、排泄等药动学方面也有自身的特点，如吸收缓慢，分布容积降低，代谢时间延长，排泄时间也比较缓慢。老年人对一些中枢神经系统药物敏感性增高，对抗凝血药物的敏感性也增高，对利尿药、抗高血压药的敏感性增高，对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低。

2 老年人用药的注意事项

基于以上原因可以知道，老年人用药一定要从以下几个方面加以特别注意。

2.1 不用或少用药物

老年人有很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助于药物。老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。老年人用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗。一般合用的药物控制在3～4种，因为作用类型相同或不良反应相似的药物合用在老年人常更容易产生不良反应，例如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药均有抗胆碱作用，它们的作用可相加而产生不良反应，出现口干、视力模糊、便秘、尿潴留和各种神经精神症状。镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、利尿药均可引起老年人的体位性低血压，故也尽量不要合用。

2.2 合理选择药物

根据老年人的生理特点，合理选择下列药物。

2.2.1 抗菌药

由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此抗菌药物的剂量一般不必调整，但需注意老年人生理特点，其体内水分少，肾功能差，容易在与青年人的相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应。对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉索，应尽量不用，此类药更不可联合应用。

2.2.2 肾上腺皮质激素

老年人常有关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维炎(风湿)，因而服可的松类药。而老年人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折和股骨头坏死，特别是股骨颈骨折，故应尽量不用，更不能长期大剂量用药，如必须应用，须加钙剂及维生素D。

2.2.3 解热镇痛药

如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。

2.2.4 利尿药

利尿药虽可以降压，但不可利尿过猛，否则会引起有效循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者。老年人在降压过程中容易发生直立性低血压，应注意观察血压变化，不能降得太低或过快。最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。老年人利尿降压宜选用吲达帕胺。

2.3 选择适当的剂量

用药个体化是当今药物治疗的重要原则，对老年人尤其如此。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。假如用到成年人剂量时仍无疗效，则应该对老年人进行治疗浓度监测，以分析疗效不佳的原因，根据不同情况调整给药次数、给药方式或换用其他药物。这样的剂量原则，对主要由原型经肾脏排泄的药物、安全性差的药物以及多种药物同时合用更为重要。

2.4 药物治疗要适度

老年人高血压大多数有动脉粥样硬化的因素，使血压降至135/85mmHg左右即可，如更低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。室性期前收缩如控制到完全消失，势必要用大剂量抗心律失常药，这类药都有较大的不良反应。能控制到偶发室性期前收缩2～3次/分，则适可而止。患急性疾病的老年人，病情好转后应及时停药，不要长期用药。

2.5 注意药物对老年人其他疾病的影响

老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，有不少药物具有抗胆碱作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼恶化。

2.6 提高老年人用药依从性

老年人依从性差有许多原因，如缺乏护理人员与亲友的监督；患者行动不方便；有时老年人打不开包装容器；老年人理解、记忆力差，视力不佳，听力减退；药物标记不清晰；更重要的原因是患者同时应用多种药物，特别是外形相似的药物，常常造成服错药。临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关，即用药品种越多，依从性越差[1]。

依从性差导致药物的疗效明显降低，可使病情加重与恶化，需要更大的剂量或更强的治疗药物，从而出现严重毒性。提高老年患者用药的依从性，有以下几个方面值得注意：①老年患者的治疗方案应尽可能简化，便于患者领会接受；并要耐心向患者解释清楚，必要时写出简单明了的说明。尽量应用每日1次的给药方案，如抗精神病药睡前1次服用，利尿药早晨1次服用；如需要每日2～3次，可以结合患者的进食或其他活动，使患者易于记住与执行。②药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好。因为片剂或胶囊剂有时难以吞咽。③药物的名称与用法应写清楚，难记的名称可用形袋化的颜色、编号或名称来代表。④药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管，过期的药品不可使用。⑤家属、亲友、邻居应对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老年患者用药进行监督。

[1]中国执业药师协会组织编写.2007年度全国执业药师继续教育教材[M].北京:中国中医药出版社,2007.