剖宫产术后再次妊娠的手术指征分析

许延萍

辽宁省宽甸县中心医院妇产科（118200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

宽甸县中心医院1998年10月至2008年10月年间，住院剖宫产术后再次妊娠分娩总数为360例，再次剖宫产257例， 占71.5%。孕妇26～45岁，孕周34～42周， 距上次剖宫产时间1～15年， 前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。 前次剖宫产指征，胎儿窘迫为106例，试产失败58例，妊娠合并症（羊水少早破膜内科疾病，妊娠期高血压疾病）41例，社会因素42例，臀位14例， 巨大儿19例，骨盆狭窄24例，前置胎盘9例，胎盘早剥1例。

1.2 临床资料

瘢痕子宫71 例；社会因素 64例；试产失败33例； 胎儿窘迫23例； 妊娠并发症及合并症 13例； 狭窄骨盆19例； 胎头位置异常13例；过期妊娠 11例； 臀位 8例；巨大儿 4 例。

2 结 果

2.1 再次剖宫产的主要指征

瘢痕子宫、社会因素、试产失败、胎儿窘迫、妊娠并发症、狭窄骨盆、妊娠并发症、胎头位置异常、过期妊娠、臀位、巨大儿。妊娠并发症包括羊水少6例， 胎膜早破2例，妊高征4例，内科疾病1例。社会因素：怕痛要求剖宫产26例，担心子宫破裂18例，珍贵儿3例， 脐带绕颈6例，拒绝试产要求做绝育手术4例， 试产失败包括试产过程中出现胎儿宫内窘迫10例，继发子宫收缩无力处理无效9例，先兆子宫破裂4例，滞产5例。

2.2 新生儿情况

新生儿死亡0。新生儿阿氏评分≤7分5例，新生儿吸入性肺炎3例，新生儿湿肺1例， 新生儿颅内出血2例。

3 讨 论

剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已经得到社会及医学界的广泛认同，随第一次剖宫产率不断升高，再次剖宫产率也不断升高，认为社会因素使很多产妇及家属认为剖宫产绝对安全，对剖宫产的风险缺乏正确的认识。另一原因是产科医师害怕子宫破裂，一旦发生子宫破裂，使自身遭受医患纠纷，所以在选择分娩方式时，倾向于剖宫产。事实证明，剖宫产率增加至一定程度不能降低孕产妇死亡及围生儿死亡[1]。如果前次剖宫产手术指征不存在，且前次手术子宫切口为子宫下段横形切口，无撕裂，此次阴道试产机会与初产妇相似。试产指征：①前次下段横切口，术后无裂伤及感染、B超示子宫前壁下段瘢痕厚达3.0mm以上；②时间间隔＞2年（宽甸县中心医院有1例相隔1年正常分娩，入院时宫口开全S+3）；③前次剖宫产指征不存在；④宫颈成熟，宫颈评分＞6分，无头盆不称；⑤医院有抢救条件；⑥无合并症及并发症[2]。阴道分娩失败的原因有继发性宫缩乏力、应用催产素，要严格掌握指征，严密观察。医务人员应与产妇及家属沟通，对产程严密观察及时处理，严格按剖宫产、试产指征行事。

[1]温百瑞.剖宫产率增加的有关因素[J].实用妇产科杂志,1995,15(2):92-93.

[2]郭红燕.影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):32-34.