腹部闭合性创伤46例诊治体会

黄少云

随着社会的发展，交通运输和建筑业的不断发展，创伤性患者有增多的趋势，其中腹部闭合性创伤占很大的比例，腹部内脏损伤临床表现复杂多变，需要迅速诊断，给予及时合理治疗，重庆市云阳县凤鸣中心卫生院外科自2003年2月至2009年6月共收治腹部闭合性创伤患者46例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者46例，其中男27例，女19例，年龄7～76岁，平均年龄42岁，创伤后入院时间1h～3d，损伤原因主要为直接或间接暴力作用于腹部形成，在46例腹部闭合性创伤患者中，车祸伤21例，坠落伤18例，挤压伤5例，拳击伤2例。

1.2 损伤情况

本组病例中，单一脏器伤32例，两个以上脏器伤14例，其中脾破裂25例，胃破裂3例，小肠破裂15例，结肠破裂5例，肠系膜血管损伤10例，腹膜后血肿5例，肾挫裂伤1例。

2 治疗方法及结果

入院后常规进行相关检查后进行手术探查治疗，术后治疗8～15d，平均10d，痊愈出院。

3 讨 论

腹部闭合性创伤是一种常见的创伤性急症，多见于车祸、坠落、挤压、生活意外等损伤，多数患者表现病情危急，变化快，伴有休克等，腹部闭合性创伤主要是实质性脏器各腹部大血管损伤引起的大出血，休克和空腔脏器损伤所致的腹膜炎[1]。因而早期确诊有无内脏损伤尤为重要。

笔者认为腹部闭合性创伤在早期具有一定的隐蔽性，但诊断并不难[2]。本组46例患者中多数病例诊断及时，通过手术治疗效果好，住院治疗时间较短，为挽救患者生命，减轻患者痛苦，减轻患者的经济负担，提高治愈率起到了积极作用，因而在临床中，对该种创伤性疾病应予高度重视，诊断明确或考虑到内脏损伤内出血，应立即行剖腹探查手术[3]。在积极支持治疗的同时，及时有效手术止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，挽救患者生命，减少病死率。目前对腹部创伤检查的方法很多，但不可为求得某些客观资料而进行过多的实验室检查，以免延误治疗，如血常规检查红细胞、血红蛋白进行性下降，提示有内脏出血，B超检查对诊断肝脾等实质性脏器破裂有帮助，可提示腹腔积液情况，X线检查对消化道破裂诊断有帮助。在我们基层医院设备条件较差，最有效的还是详细询问病史，细致的体格检查，根据腹部损伤原因、损伤程度、疼痛部位、疼痛性质、病情变化和伴随症状进行全面分析，诊断性腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤的诊断有重要意义，简便易行，安全准确，能快速提供诊断依据，我们基层医院尤其适用，本组病例全部进行腹腔穿刺，术后证实实质脏器损伤出血者准确率达100%。

总之，在腹部闭合性创伤患者的诊疗中，必须诊断及时，手术及时，选择恰当的术式，手术中全面系统仔细探查，术后规范化治疗，减少并发症，提高治愈率。

[1]黄家驷,吴阶平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1982:477.

[2]钱礼.腹部外科学[M].上海:上海科技出版社,1983:608.

[3]华积德.普外科手册[M].上海:上海科技出版社,2000:244.