对1例药物配伍禁忌的思考

史云芳

云南省镇沅县医院（666500）

药物是用来给患者治疗疾病的，但也可能因为使用不当而造成某种医源性的损害。静脉输液液体内药物的合理配伍及两袋液体内药物之间的化学变化是护士经常遇到的问题。在工作中我们发现头孢匹胺钠与硫酸奈替米星葡萄糖注射液（商品名为天泉泰宁）之间存在配伍禁忌。

1 临床资料

临床工作中有一位患有肺炎的患者，先输5%葡萄糖250mL加头孢匹胺钠2.0g溶液，再输硫酸奈替米星注射液100mL，输液管内立即出现白色混浊物，使用前认真核对过药物，没有任何质量问题，未失效。补救措施：立即更换输液器，停止输奈替米星，换成5%葡萄糖100mL，未见沉淀产生，患者未出现不良反应。

2 方 法

为了进一步证实头孢匹胺钠与奈替米星液之间存在配伍禁忌，做如下实验：将头孢匹胺钠2.0g同5%葡萄糖稀释后，抽取10mL与奈替米星液10mL混合到一起，则白色混浊物马上出现。预防及措施：①使用药物前，先看药物说明书，了解已知的药物配伍禁忌。②熟记配伍禁忌表并应用于临床。③在配药过程中尽量做到一药一注射器。④在配药过程及用药过程中细心观察是否有变色、浑浊、沉淀以及用药后患者的反应。发现问题，及时补救并作为经验保存。⑤补救措施。像事例中的患者如果非得使用这2种药物，可在2种溶液之间用5%葡萄糖溶液冲管过渡，以免发生药物配伍禁忌的不良反应。

3 讨 论

①事情产生的原因是原有的配伍禁忌表中没有此类配伍禁忌。药物的更新是很快的，所以，只熟记以前的药物配伍禁忌表有些落伍了。而新的配伍禁忌表又没有出来，即使新的配伍禁忌表出台，也跟不上新药的出现。“禁忌表”是有限的，护士是直接给药者，我们具有一定的责任。同时我们又是收集资料的第一线人员，有些配伍禁忌是前人所不能预料的。所以，护士在工作中的预防和发现是尤为重要的。②护士要掌握多学科知识，在执行医嘱时，提醒医师尽可能（根据病情）用药简单，合理配伍，在用药前要尽可能了解患者的用药史，在静脉输液过程中，根据所有药物可能发生的不良反应主动进行观察。如头孢唑啉钠与庆大霉素在一起，易引起液体中产生絮状物；双黄连与庆大霉素加在一起，使液体变混浊；磷霉素与庆大霉素加在一起，虽外观没有改变，但药物效价降低。③注意药物的稳定性，有些药物稀释后，不宜放置过久。如青霉素G在葡萄糖中有效期仅2h，而且还将增加致敏物质的含量。另外，任何稀释液放置时间过久，均易增加污染机会，而影响药物的疗效。④输液配药时，严格遵守无菌操作。尽量现用现配，科学地安排输液顺序。在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖，先晶后胶等原则外，还应注意，两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。