子宫发育异常的超声诊断分析

裴 艳 白丽冰

子宫发育异常是常见的妇科疾病，近年来经超声检查发现率明显提高。子宫发育异常关系到患者的生育和妇科健康，超声检查是诊断此病的首选方法。现将辽宁省昌图县第一医院2005年1月至2006年2月利用经腹壁和经阴道途径联合对子宫发育异常患者进行超声检查，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例患者中，年龄16～35岁，平均24.5岁。无月经来潮14例，占31.1%；月经稀少或痛经12例，占26.7%；不孕10例，占22.2%；流产9例，占20.0%。

1.2 仪器

使用美国GELOGIQ200型超声诊断仪，腹部、阴道探头频率分别为3.5和6.5MHz。

1.3 方法

有月经来潮者，最好选择月经来潮前1周检查。因为此时宫内膜显示清晰，从而能够更好的显示宫腔情况。经腹超声检查时患者需适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上纵、横、斜切扫查，观察盆腔有无子宫、子宫大小。子宫与附件的关系。能够适合作阴道超声的再作阴道超声检查，经阴道超声在常规腹部超声检查后进行。嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外涂以消毒耦合剂，将探头置于阴道穹隆部作纵、横、斜切面的扫查，并重复以上的观察内容，同时作照像记录。

2 结 果

辽宁省昌图县第一医院自2005年1月至2006年2月以来，检查出各类子宫发育异常45例，未婚14例，已婚27例，结合临床及妇科检查，宫腔镜检查，超声引导下诊刮、人工流产、放节育器等方法证实41例，准确率91.1%。其中先天性无子宫4例，始基子宫5例，幼稚子宫5例，双子宫14例，双角子宫10例，单角子宫1例，纵隔子宫2例。

3 讨 论

本组子宫发育异常病例中，未婚患者病例多因无月经来潮、月经稀少或痛经前来我院就诊，已婚患者病例多由于体检、不孕、流产以流产失败或疑为盆腔肿块转我科做超声检查而发现。先天性无子宫，始基子宫及幼稚子宫患者都有原发性闭经或不孕，超声检查结合临床易诊断。先天性无子宫超声检查在膀胱与直肠之间未能探及子宫回声，常合并无阴道；始基子宫超声表现为子宫呈窄小的条形低回声；幼稚子宫的子宫颈比子宫体长，宫体小，与宫颈比例呈1∶1[1]。

双子宫患者早孕容易漏刮，本组早孕漏刮5例。双子宫为两个并列宫体及宫颈，横切面可见两个大小及回声相近的椭圆形回声，宫底呈“蝶状”，纵切面可见宫体各与一宫颈相连。本组合并妊娠8例，单侧5例，3例一侧子宫内有节育器，双侧妊娠1例。双角子宫的子宫角部向一侧隆突。纵隔子宫横切面可见子宫宽径增大，宫底部中央可见一小凹陷，有时可见条索状间隔结构。

双角子宫一侧早孕须与间质部妊娠鉴别，未孕侧子宫误以为子宫肌瘤。本组1例外院诊断妊娠合并子宫肌瘤，来辽宁省昌图县第一医院检查并随访追踪为双角子宫。子宫发育异常超声诊断中，经阴道超声检查优于经腹部超声，本组45例病例中有25例经腹部超声检查后再经阴道超声检查诊断，阴道超声诊断符合率明显高于腹部超声。TVS与TAS相比更接近盆腔脏器，不受腹部脂肪和瘢痕的影响，且高频探头分辨力增高，故图像清晰，大大提高了诊断准确率，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者的痛苦[2]。

子宫发育异常者妊娠，产科并发症多，妊娠失败率高，人流容易发生漏刮及流产不全或因判断子宫方向和大小有误而导致子宫穿孔。因此，尽早发现及时处理，对大多数子宫发育异常，能作出正确的诊断，是诊断子宫发育异常的首选检查方法。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科技文献出版社,1998:1110-1112.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].修订版.天津科技翻译出版社,1995:309-316.