90例血液透析患者护理体会

高雪萍

1 资料与方法

1.1 一般资料

淮安市第二人民医院自2004年1月至2009年12月共收治90例动静脉内瘘的血液透析患者，其中男61例，女 29 例，年龄组21～78岁。慢性肾小球肾炎30例，高血压肾动脉硬化20例，糖尿病肾病18，急性有机磷农药中毒12例，，急性肾功能衰竭20例。90例均符合血液透析指征。

1.2 治疗与转归

本组病例选择普通透析透析30例，血液灌流加血液透析 25例，血液透析加血液滤过35例。90例中死亡5例，继续进行透析85例。

1.3 操作方法

1.3.1 血管透路的建立

颈内静脉或锁骨下静脉插管进行血液透析治疗，一般情况改善后再行四肢远端内瘘成形术，内瘘生长成熟后需拔除插管长期血液透析。

1.3.2 血液净化装置的选择

普通透析用8R滤器，血滤用17R滤器.血液灌流用灌流器。使用AK95、AK200血液净化装置。

1.3.3 管路预冲

将专用管路安装于血液净化装置，并用生理盐水和肝素加生理盐水预冲.并与血管路连接。

2 护理体会

2.1 适应证

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性中毒或毒物中毒、高钾血症。

2.2 透析前的护理

2.2.1 护士应该做到熟悉透析机的整个操作过程，尤其注意在开启透析机等待其全部指标稳定以后开始实行透析。

2.2.2 透析药物

主要包括透析液、急救用药、葡萄糖酸钙（10%）、高渗性葡萄糖、地塞米松和透析用药（肝素、5%碳酸氢钠、生理盐水）等。

2.2.3 患者准备

血管路准备，运用动静脉内瘘时，应做到熟悉内瘘保护与穿刺的方法，不要在瘘管的肢体上进行测量血压、输液等。另外，透析患者的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为1.1～1.2g/(kg·d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体质量增长不能超过2.5kg[1,2]。透析前尽量消除患者的恐惧和紧张心理。

2.3 透析过程中的护理

2.3.1 病情观察

严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警并及时排除故障等。

2.3.2 常见并发症的预防、观察及处理

2.3.2.1 低血压

常见并发症之一。患者出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等。可能与脱水过快、心源性休克、过敏反应等有关。应注意严格掌握脱水量，通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200～300mL，另外，也可静注50%葡萄糖液40～60mL或氯化钠10mL。

2.3.2.2 失衡综合征

在透析初期易发生，症状为恶心、抽搐、呕吐、头痛、昏迷、高血压等，在处理的过程中应该注意，首次透析时间应该短，出现失衡综合征之时，可以静脉注射高渗钠、高渗糖，使用镇静剂等。

2.3.2.3 致热原反应

主要是毒素入体所致，症状为发热、寒战等。预防措施需要进行严格无菌操作，并做好透析器的消毒、透析管道等。

2.3.2.4 出血

主要是由高血压、肝素使用不当和血小板功能不良引起的，症状为消化道出血、牙龈出血，更严重的是颅内出血等。应该减少肝素的使用量，静脉注射鱼精蛋白来对肝素进行中和，或者是使用无抗凝剂进行透析等。

2.3.3 透析后护理

2.3.3.1 透析结束之初，需要对生命体征测量，留下血标本来进行生化检查等。

2.3.3.2 回血缓慢，穿刺的部位要通过压迫来止血，时间要长，以确保能止血。

2.3.3.3 对患者体质量进行测量，并约好下次透析具体时间。总之，尿毒症由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加仔细地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗和护理措施。早期血液透析，防治并发症的发生。加强营养，指导患者积极配合治疗，切实提高生存虑和生存质量才是关键[3]。

[1]于仲元.血液净化护理[M].北京:北京现代出版社,2009.

[2]黎磊石,李大红.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,2004:10.

[3]王志刚.透析手册[M].北京:中国矿业大学出版社,2009:101-116.