股骨干骨折内固定失败12例分析

茹庆彪

河南省鹤壁市中医院外科（458030）

股骨干骨折是临床常见的长管骨骨折，治疗方法主要有手法整复外固定或牵引及手术切开复位内固定两种。由于牵引、石膏、夹板等外用固定卧床时间长，复位不佳，易遗留膝关节强直，骨折畸形愈合等后遗症，故采用手术切开复位内固定治疗的比例日趋增加，随之切开复位内固定失败的病例也时有发生。鹤壁市中医院近6年来共治疗股骨干骨折内固定失败12例（其中6例是外院前来治疗），就其固定失败原因，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者，男性9例、女性3例，年龄17～58岁，其中股骨远段骨折5例、中段骨折3例、近段骨折4例。钢板折断4例、折弯2例、螺钉松动翘起3例、锁钉远端未锁住针孔2例、锁钉偏短偏小1例。

1.2 治疗方法

2例行手法矫形管型石膏固定，10例再次手术加植骨重新内固定。

2 结 果

2例手法矫形管型石膏固定4个月后骨性愈合，10例再次手术半年后骨性愈合。

3 讨 论

3.1 手术失败原因

股骨干骨折手术切开复位内固定治疗是一种重要的治疗方法，具有对位好、固定牢固、能早期活动，效果确切，后遗症少等优点。但如果手术指征掌握不好或内固定器才选择不当及手术技能掌握不好，术后活动过早，活动不当均能导致内固定失败，增加患者痛苦，造成畸形愈合，骨不连，感染等并发症，现就其失败原因，分析如下。

3.1.1 病材选择不当

如严重粉碎骨折行内固定后，骨折处不稳固，易出现松动移位，成角畸形，感染或骨不连等并发症。

3.1.2 固定器材及方法不当

如骨折位置接近股骨干上、下端用髓内针固定，固定后不稳固，易造成松动移位或成角畸形，用钢板固定时未选用解剖钢板，使远端或近端固定力差，易出现螺钉松动，钢板变形，骨折成角移位等[1]，本组中有2例属此情况。

3.1.3 手术固定技术不到位

螺钉未穿透对侧骨皮质，内固定力下降，螺钉易松动。钢板放置位置不当，未放到受力部位或骨折的两端长度悬殊，受力不均衡，均易导致钢板变形或折断；锁钉未锁住髓内针，易旋转移位，本组中有2例此情况。

3.1.4 钢板和髓内针的质量问题

如钢板和髓内针的强度和韧度达不到规定的标准，就易导致变形或折断，致内固定失败。

3.1.5 髓内针的型号及钢板的长度不当

如髓内针的型号偏大易造成新的骨折；型号偏小，则固定后不稳定，易致骨折移位变形[2]，钢板过长则加重损伤，易致骨延迟愈合或骨不连，过短则固定不牢固，易成角移位或钢板折断。

3.1.6 术中较大的碎骨块去除或未放置于原位

术中较大的碎骨块去除或未放置于原位使内固定后不稳固，易成角移位变形或内固定器材折断使内固定失败，或骨折部不愈合等。

3.1.7 术后活动过早或活动不当

由于骨折部尚无骨痂形成，单靠钢板、螺钉或髓内针的力量不足以承受全身的重量及肌肉收缩时产生的应力而使骨折移位、钢板变形或折断，本组病例中有2例属此情况。

3.1.8 体质因素或钢板、螺钉的材料问题

有的患者钢板螺钉固定后，钢板螺钉处与骨质结合处会出现电离现象或局部骨组织溶解，而使钢板螺钉松动，致内固定失败，可能与患者的体质及钢板螺钉的材料有关。

3.2 经验总结

通过对本组股骨干骨折内固定失败原因分析，笔者认为，首先要掌握好手术指征及手术技能，根据骨折部位及骨折类型，尽可能解剖复位，选用合适的内固定器材，做到坚固内固定，对离股骨干上下端较近的骨折，应用解剖钢板或锁定钢板为佳；中段、中上段、中下段以带锁髓内针为宜[3]，开放性骨折不宜用髓内针固定，以防感染致骨髓炎，对粉碎特别重的股骨干骨折可用外固定架固定。用钢板内固定时注意骨折线置于钢板中部，使两端受力均衡，螺钉需穿透对侧骨皮质1～2丝，使固定牢固，用带锁髓内针固定时应选择合适的型号，远近段须用锁钉锁住针孔，以防旋转移位，术后抗炎、活血对症治疗，预防感染，指导患者功能锻炼，早期床上锻炼股四头肌舒缩及踝关节活动，逐步锻炼膝踝关节功能，待有骨痂形成时再逐步负重功能锻炼，促进康复。

[1] 王志生,李立东,王志强.骨折不愈合的医源性因素[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,14 (7):406-407.

[2] 陈杰,陈舰,叶征等.股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的防治[J].实用骨科杂志, 2007,13 (10):634.

[3] 张西龙,曹一唯,何学艺等.交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(9):713-714.