中医辨证治疗病毒性心肌炎临床举隅

李巍巍

长春市南关区长通社区卫生服务中心（130042）

病毒性心肌炎是心肌本身的炎性病变，多发于青少年，病因现在多认为是病毒感染所致，西医主要采取对症治疗，轻者数周内可恢复，重者可发展为严重心律失常、心力衰竭，甚至死亡。病毒性心肌炎在中医属“心悸”范畴，中医认为此病多因邪毒外犯，内舍于心所致，中医治疗此病有独特的优势，笔者在临床上采用中医辨证治疗此病，收到良好的疗效，故试举几例病案，仅供医务人员参考。

1 热毒凌心

患者女性，15岁，2009年11月18日初诊，患者自述10d前感冒，咽痛，发热，经在个体诊所静脉滴注药物治疗后，身热已退，但自觉心悸，胸闷气短，乏力，自汗，时有咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。查心电图示：心率106次/min，心律不齐。西医诊断为病毒性心肌炎，中医诊断为心悸，热毒凌心。治宜解毒清热，宣肺宁心，自拟方如下：板兰根20g、大青叶20g、双花15g、连翘15g、桔梗15g、牛蒡子15g、寸冬15g、生甘草10g、薄荷15g、炒枣仁20g，水煎，每天2次口服。服药7剂后，咳嗽明显减轻，心悸胸闷亦减轻，心率90次/min，仍自汗，乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。考虑该患者余热未尽，气阴不足，故上方加党参、黄芪、生地、玉竹，去薄荷、连翘、牛蒡子、桔梗，此方续服14剂，胸闷气短消失，体力渐复，心电图检查示：正常。

此型病毒性心肌炎多属疾病早期，心肺同病，故以清热宣肺、解毒清心为主。薄荷、桔梗、牛蒡子、连翘宣肺清热解表，板兰根、大青叶、双花、生甘草解毒清心，寸冬、柏子仁养阴清心，诸药相合热去毒清心宁，疾病自愈。

2 气阴两虚

患者女性，11岁，2008年3月4日初诊，症见心慌、胸闷、气短、乏力两月余，症见：心慌，胸闷，自汗，活动后加重，形体消瘦，手心热，纳呆，寐差，舌淡白，脉促而细。查心肌三酶：CK、AST均增高。心电图示：心率116次/min，频发室性早搏（14次/min）。西医诊断为病毒性心肌炎，中医诊断为心悸，气阴两虚。治宜补气养阴，自拟方如下：炙甘草10g、大枣10g、阿胶15g、生地10g、麦冬10g、桂枝10g、党参10g、玉竹10g、五味子6g、龙骨15g、牡蛎15g、神曲10g，水煎，每天2次口服。服上方7剂，心慌明显减轻，胸闷、气短、乏力亦有改善，心率98次/min，早搏减少（6～8次/min），仍心慌，睡眠不好，上方加磁石、炒枣仁，再服14剂，心慌、胸闷已不明显，心率82次/min，面色转润，进食香，睡眠好转，略有乏力，加黄芪，续服7剂，诸症悉除，心电图、心肌三酶检查均正常。

该患病久，一直拖延未愈，因素体虚弱，故出现气阴不足，方用炙甘草、党参、补益心气，生地、麦冬、阿胶、玉竹养阴补血，桂枝、大枣鼓动心阳，五味子、龙骨、牡蛎安神，神曲消食健脾，诸药合用，使气血充足，则诸症自除。

3 气滞血瘀

患者女性，20岁，2009年6月10日初诊，自述心慌、胸闷近2个月余，心前区时有刺痛感，气短乏力，自汗，舌淡隐青，苔薄白，脉结代。查心电图示：窦性心律不齐，频发室性早搏，二联律。心肌三酶检查：AST增高。西医诊断为病毒性心肌炎，中医诊断为心悸，气滞血瘀兼气阴不足。治宜活血化瘀，兼以益气养阴。自拟方如下：桃仁10g、红花10g、赤芍10g、当归12g、川芎10g、枳壳12g、党参12g、麦冬10g、五味子8g、黄芪15g、甘草10g，水煎，每天2次口服。服上方7剂后，胸闷胸痛，心慌明显减轻，早搏减少（10次/min），仍气短，乏力，寐差，上方酌加炒枣仁，夜交藤，续服4剂，胸闷、心慌进一步减轻，偶有胸痛，早搏再减（4～5次/min），略感乏力，咽干，舌质淡，苔薄白，脉结。上方加丹参、玉竹、红参，续服14剂，诸症渐平，面色红润，身感有力，嘱其停汤剂，服心安胶囊，以善其后。随访半年，患者痊愈。

该患者以气滞血瘀为主，兼见气阴不足之象，故选用桃仁红花，赤芍、当归、川芎、枳壳等理气活血化瘀，党参、麦冬、五味子等养阴复脉，加黄芪、甘草以补益心气，取“气行则血行”之意，故诸药和合，使瘀去、气行，症状消除。

4 痰热内结

患者女性，35岁，2009年5月12日初诊，患者形体略胖，自述心慌心烦，胸闷1年余，伴失眠多梦，乏力，易怒，口苦咽干，舌质红，苔白干，脉结代。曾在当地市医院检查心电图示：心律失常，ST段下移，T波低平。诊断为病毒性心肌炎，用多种药物治疗，效果不佳，近1个月来，因心情不好，自觉症状加重，故来求治。根据患者症状、舌苔、脉象，考虑患者当属心悸，肝阳郁热，痰火内扰，治宜疏肝泄热化痰，益气宁心。自拟方如下：柴胡10g、龙骨15g、牡蛎15g、半夏10g、桂枝10g、黄芩10g、茯苓12g、远志10g、丹参10g、党参12g、甘草10g、大黄5g。水煎，每天2次口服。上方连服14剂，心慌、胸闷症状明显减轻，心情好转，夜寐稍差，上方加茯苓、炒枣仁，续服21剂，患者无心慌症状，心律齐，夜寐渐安，口苦，咽干症状消失，患者停药。其后患者在一次生气后又出现心律不齐，照原方服7剂即愈。随访半年，未曾复发。

此类患者多因情绪不佳而致症状加重，故本方以柴胡、苦参、大黄疏肝泄热，茯苓、半夏健脾化痰，龙骨、牡蛎宁心潜阳，党参、丹参、桂枝益气通阳，甘草调各诸药。本方清、补相结合，使痰热速去，心宁悸止。

5 心阳不振，痰瘀互结

患者男性，40岁，2009年7月2日初诊，自述胸闷、气短2个月余。现症：胸闷、胸痛，咳嗽少痰，气短乏力，纳呆，头目不清，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。心电图示：心动过缓，53次/min，ST段及T波改变。心肌三酶检查：CK、AST增高。西医诊断为病毒性心肌炎。中医诊断为心悸，心阳不振，痰瘀互结。治宜温振心阳，化痰消瘀。自拟方如下：瓜蒌10g、薤白12g、桂枝10g、党参15g、丹参12g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、柴胡10g、川芎12g、枳壳10g、陈皮10g、甘草10g，水煎，每天2次口服。服上方7剂后，胸闷气憋，胸痛明显减轻，仍时有咳嗽，乏力，纳差，舌苔白腻，脉沉缓，故上方加木香，莱菔子，紫苏，续服14剂后，诸症明显好转，为巩固疗效，在上方基础上略行加减，先后又服药14剂，患者基本痊愈。

此患属多症夹杂，方用瓜蒌、薤白、桂枝、陈皮温通心阳，化痰浊，丹参、桃仁、红花、赤芍祛瘀，柴胡、枳壳以行气，甘草调和诸药。全方共奏温阳化痰消瘀之功效，使诸症消除。