改良法治疗老年慢性肛裂95例

曹玉红

老年慢性肛裂比较多见，由于老年自身特点，治疗比较棘手，恢复较缓慢。以前治疗多采用单内括约肌切断术治疗慢性肛裂，平均创口愈合时间长，复发率高。针对这一特点，笔者予改良法治疗老年慢性肛裂，采用开放侧位内括约肌切断术，治疗老年慢性肛裂95例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男性50例，女性45例；其中年龄60～69岁50例，70～79岁30例，80岁以上15例。所有老年患者均为后位慢性肛裂。局部检查见截石位6点有一纵形溃疡0.5～1.5cm，多伴有哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大或潜行瘘等并发病灶，属Ⅱ、Ⅲ期肛裂。

1.2 治疗方法

患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉。暴露后位肛裂创面，先予手指扩肛至4指，采用4指刚柔相济的扩肛术，把病理性栉膜带钝性拉断，肛门明显扩大。依其并发病灶位置，取5点或7点位肛缘作放射状切口，长2.5～3cm，切口上方与溃疡裂口相延续。先彻底切除溃疡瘢痕组织及各种并发病灶，尤其注意潜行瘘，要完全切开，充分暴露瘘道切口。另以左手食指在肛内引导，用血管钳由切口边缘插入肛管皮下向侧方滑行，再向上分离至齿状线处。退出血管钳至括约肌间沟水平，由内括约肌下缘外侧向上分离少许，左手拇指适当向上推开肛管皮下，与肛内食指配合由切口处挑出内括约肌组织，适当牵拉后，予血管钳远离肛管后正中线切断内括约肌。肛管皮下自行回复覆盖切断凹陷处，按压局部5～10min以减少术后出血。修剪创口，置凡士林纱条引流，塔形纱布压迫。术后常规抗炎治疗，并以l∶5000 PP液坐浴，每天换药1次，直至创口完全治愈。

2 结 果

本组95例老年慢性肛裂患者，经改良法治疗，平均住院时间7d，术后止痛5d，平均创口愈合时间15d，治愈率100%。未见明显并发症，术后无感染、漏气、漏液等。随访1年以上无复发。

3 讨 论

老年Ⅱ、Ⅲ期肛裂，即慢性肛裂，常常是由于老年患者大便干燥，排便用力过度等引起齿状线以下的肛管皮肤裂损，并在此基础上继发感染而逐步形成，肛管出现纤维化、狭窄。多合并哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜在瘘道等并发症，一旦遇到大便干硬，排便用力过猛等，极易引起肛管皮肤破裂损伤。如果反复便秘损伤创面，渐成凹陷溃疡，故自行修复者较为少见，多需手术治疗。

老年慢性肛裂，国内外大多数学者认为不正常的内括约肌反射性过度收缩、痉挛是肛裂迁延不愈的重要原因。近期提出的局部缺血说也认为，内括约肌切断后，肛管静息压下降，肛管皮肤血流明显增多，有利于肛裂的愈合。因此内括约肌切断术是陈旧性肛裂手术治疗的最佳方案，此术式包括后位内括约肌切断术和侧位内括约肌切断术。后位内括约肌切断术虽能一次性切除肛裂并发病灶，但其最大缺点是锁眼畸形。而侧位内括约肌切断术不能一并切除肛裂的并发病灶，另外需加切口，增加了患者的痛苦。

改良开放侧位内括约肌切断术，既发挥了侧切的优点，又避免了后切的缺点，利用同一切口切除溃疡和瘢痕，彻底切除并发病灶，同时又作侧位内括约肌切断（5点或7点位）。其切断内括约肌后所留凹陷由肛管皮下自行回复覆盖，而肛管皮下本身起支架作用，这样既能有效减少术后锁眼畸形、粪便污染内裤的发生，同时也利于创口的愈合。其平均愈合时间15d，明显缩短愈合时间，减少患者痛苦。

通过对95例老年慢性肛裂的治疗，笔者予改良法治疗老年慢性肛裂，取得满意的疗效，治愈100%，未见明显并发症。