自发性气胸的急诊救治体会50例

周 旻

气胸是指胸膜腔内出现空气的一种状态，可以由创伤或非外伤原因造成。自发性气胸是指由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔所致。自发性气胸的临床表现有胸痛、呼吸困难、休克和咳嗽症状，X线片检查可见其胸部位透光度增高，无肺纹理，受压迫的肺向肺门处萎陷，透光度降低[1]，如急性气胸肺萎陷＞25%时，可产生轻度低氧血症。临床上自发性气胸是常见的急诊之一，男女之比为5∶1，多见于30岁左右的青壮年，起病急，主要死亡原因是张力性气胸及并发呼吸衰竭。随着医疗技术的发展及急诊医疗技术的不断完善，陇南市第一人民医院采用胸腔闭式引流治疗自发性气胸收到了较为满意的临床效果，现回顾性分析陇南市第一人民医院2005年1月至2009年12月间收治的自发性气胸患者的临床资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月间陇南市第一人民医院急诊收治的自发性气胸患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄24～56岁，平均年龄（41±11.9）岁。患者的临床表现均由不同程度的胸闷气促、胸痛、咳嗽、呼吸困难加重、端坐呼吸等，检查示患侧呼吸音减弱或者消失，X线片或CT检查显示肺压缩，其中4例出现液气胸。首次发作28例，再次发作22例。诱因有：呼吸道感染10例，阵发性剧咳12例，用力引起11例，原因不明17例。其中右侧气胸34例，左侧气胸16例。所有患者均经胸片检查确诊。

1.2 治疗方法

所有治疗均由同一急诊医师操作。术前取第4、5肋间腋前线为穿刺点做标记，局部彻底消毒后，铺巾局麻。采用18号穿刺针垂直皮肤表面进入胸腔，仔细体会进针感觉，待有突破感时回抽气体，并置入导丝，用扩张器扩张穿刺通路，沿导丝缓慢置入单腔胸心静脉导管[2]，需要注意的是，导管在胸腔内应高出8cm的长度，推出导丝，将穿刺处用无菌服帖固定，导管末端连接水封瓶进行胸腔闭式引流，引流管置于瓶内水面下2cm，这是因为过浅易脱离水面，过深则不利于排气，术后予以抗感染、吸氧、止咳平喘及对症治疗，嘱咐患者卧床休息，密切观察患者，对胸腔闭式引流术后效果不明显或者有血气胸和反复气胸患者及时转外科胸腔镜手术治疗。

1.3 治疗标准

肺复张标准是患者的临床症状缓解或者基本消失，肺的呼吸音恢复，水封瓶无气泡溢出，X线片检查显示肺完全复张或者肺的压缩面积＜10%，患者无其他不良反应发生。

2 结 果

50例自发性气胸患者经急诊救治后，40例患者24h后经检查痊愈出院，6例患者出现切口感染，经抗感染治疗后康复出院，总有效率为92.0%，4例患者因合并血气胸或反复气胸及时转入外科行胸腔镜手术治疗。

3 讨 论

自发性气胸是急诊外科常见的突发病之一，起病急，患者痛苦。病因多是无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜劈裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气，形成的病理状况。正常情况下胸膜腔内没有气体，仅有少量液体起到润滑作用，如果在没有明确诱因的情况下出现了气体，就被称之为自发性气胸，如果是由于外伤或者侵入性操作引起的被称为继发性气胸。自发性气胸的典型临床表现是胸痛、咳嗽、呼吸困难，一般经X线片检查即可确诊，如患者得不到及时救治，可能会引起呼吸衰竭。随着科技的发展和医疗技术的进步，自发性气胸的治疗手段也越来越先进，一般急诊采用损伤较小的胸腔闭式引流[3]，外科则采用电视胸腔镜技术，这两种手段都力求最大限度的减少患者的创伤，提高患者的生活质量。急救的目的是尽快帮助患者排出胸腔内的气体，缓解患者的疼痛等症状，迅速恢复胸膜腔内的负压状态，恢复肺张力，并避免发生感染。

与外科手术相比，胸腔闭式引流可以减少术后并发症的发生，这是因为创伤小，发生皮下气肿、反应性胸膜炎和切口感染的概率就会大大降低；治疗采用的是硅胶管，硅胶管的组织相容性较好，对人体无刺激。肺在复张的过程中，使用硅胶管可以减少对肺的损害，且硅胶管容易固定。其次，急诊中采用胸腔闭式引流，创伤小，操作相对简单，在非常时刻紧急情况下，能以最快的速度缓解患者的痛苦[4]；再次，流速可控，可以极大的避免由于排气过快造成的肺水肿和胸膜反应。行胸腔闭式引流后，患者应绝对卧床休息，给予高蛋白半流质饮食，给予吸氧，当引流管腔被引流物阻塞时，应自上而下挤压引流管，用消毒的无菌空针抽吸，并用少量生理盐水冲洗管道，保证管道的干净和通畅。术后应密切观察患者的临床症状和引流液的性质，注意胸腔引流处是否有出血、气胸和引流管脱出的现象发生，如果出现引流管脱出，应及时用无菌的凡士林纱布条阻塞切口，防治气体进入胸腔。

综上所述，在急诊手术中采用胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床效果较好，创伤小，且操作简单安全，术后并发症较少，值得在急诊科进一步推广应用，但胸腔闭式引流也有其缺点，主要是由于硅胶管较为纤细，不适合合并有胸腔积液的患者。

[1]何小霞.86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药,2010,29(8):137-138.

[2]郭燕蓉,茆建国.中心静脉导管胸腔留置引流128例胸腔积液及自发性气胸临床应用[J].中国医药指南,2010,8(13):253-254.

[3]刘军浩.改良中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸18例[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(5):288-289.

[4]李乔,吴瑞,卢家胜等.两种管径闭式引流治疗自发性气胸疗效观察(附64例报告)[J].临床肺科杂志,2010,15(6):861-862.