影响育龄妇女带器妊娠相关因素及预防对策

华丽

(江苏省南通市通州区平潮镇平西医院 江苏南通 226361)

放置IUD是我国实现计划生育的重要措施,取得良好的避孕效果,带IUD妊娠是指IUD在子宫内没有脱落而同时合并妊娠者,是放置IUD后存在的问题之一[1]。本文回顾性分析带器妊娠妇女的临床资料,影响带器妊娠的相关因素及预防对策,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2010年10月我院带IUD妊娠妇女50例作为观察组,年龄23～41岁,平均(31.34±5.45)岁;经妇科检查、早孕化验、B超检查、手术及病理确定诊断。

1.2 方法

将带IUD妊娠妇女50例作为观察组;按1∶1选择带IUD未妊娠妇女50例作为对照组,对照病例选择方法是带IUD妇女按照就诊时间顺序排位,选择合并妊娠顺位的下一位妇女;回顾性分析2组妇女的临床资料,比较2组在年龄大小、置器时机、时间、IUD类型、置IUD后随防等方面上的差异,并进行统计学分析。

1.3 统计学处理

采取SPSS 11.0统计软件,计量资料以应用t检验,计数资料应用χ2检验。

2 结果

(1)影响带IUD妊娠因素为:哺乳期或产后置环、置环时间短、金属单环、随防少等。

(2)年龄观察组平均(31.34±5.45)岁与对照组的(32.43±4.56)岁无差异(t=0.82,P＞0.05)。

(3)哺乳期或产后置环:观察组38.0%(19/50)多于照组的12.0%(6/50)(χ2=8.78,P ＜0.05)。

(4)置环时间:观察组平均(1.12±0.32)年低于对照组的(6.56±2.80)年(t=6.23,P ＜0.05)。

(5)金属单环:观察组34.0%(17/50)多于照组的16.0%(8/50)(χ2=4.57,P ＜0.05)。

(6)定期随防:观察组36.0%(18/50)少于照组的84.0%(42/50)(χ2=16.40,P ＜0.05)。

3 讨论

我国推广使用IUD已30多年,是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法,深受广大妇女欢迎,据统计,我国占世界使用IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家[2],其避孕作用机理子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应,白细胞及巨噬细胞增多,子宫液组成也有变化,可能起破坏胚激肽的作用,使受精卵着床受阻;含铜节育器可持续少量向子宫腔内释放铜离子,从而阻碍受精卵着床和胚胎发育,达到避孕目的[3],但它也存在妊娠的可能,带IUD妊娠占门诊人工流产的6.3%～11.7%[4]。

本研究结果显示影响带IUD妊娠的相关因素复杂。(1)置环时间短:其主要原因是刚开始放置IUD后,子宫对IUD尚未适应,易发生月经过多,阴道不规则流血,感染等并发症导致妊娠发生,随着时间延长子宫对IUD已适应,异位妊娠的发生率也就降低[5]。(2)哺乳期受内分泌因素影响,子宫缩小、变软。随着停止哺乳,月经恢复,子宫恢复正常大小,可出现IUD型号与子宫大小不相适应,引起IUD移位脱落等。产后放置IUD时,子宫过大,宫内活动度大,宫腔内出血及积血,宫颈松弛,均可出现节育器位置异常、节育器嵌顿于子宫肌层、脱落、带器妊娠等,导致续用率下降,妊娠率升高。(3)放置金属单环IUD妊娠率高[6],因放置IUD者多为初产妇,孕次少,子宫肌层组织致密,敏感性高,易排异,故易引起IUD脱落和移位,其中以金属单环最明显,带IUD妊娠率亦最高[7];(4)随访力度不够置器后随访是监测IUD有效率的主要手段之一,通过随访可以及早发现IUD移位,采取相应措施。

综上所述,带IUD妊娠发生率较高,应重视对其认识,放环选择月经干净3～7d进行,严格掌握禁忌证,放环时查清子宫位置,测量宫腔深度和宽度,以便选择适当的环和型号。坚持定期随访放环后第1、3、6个月各随访1次,以后每半年随访1次,主要为B超监测定位,一旦发现IUD位置异常及时处理。

[1]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志,2007,16(3):131～135.

[2]杨婷.宫内节育器异位的诊治研究[J].中国现代医生,2008,46(14):37～38.

[3]龚晓华.放置宫内节育器后异位妊娠36例分析[J].山东医药,2007,47(24):121.

[4]姚宗良,辛志峰.宫内节育器合并异位妊娠38例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(3):337.

[5]朱长耀,王晓冰,谭雪莲.带器妊娠原因分析与相应干预措施[J].河北医药,2005,27(11):811～812.

[6]徐丽萍带宫内节育器异位妊娠227例临床分析[J].现代实用医学,2004,16(6):353～354.

[7]倪桂春,梁琛红.宫内节育器异位10例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2l):224.